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Item 316 : Lymphomes malins (Paraclinique (Ponction ganglionnaire …
Item 316 : Lymphomes malins
Généralités
Définitions
Pathologie tumorale
clonale
Développée aux dépens du
tissu lymphoïde ganglionnaire
Epidémiologie
Facteurs favorisants : immunodépression, VIH
Clinique
Adénopathies périphériques
>
2 cm, > 1 mois
Ferme, non adhérente, non inflammatoire, indolore (sauf Hodgkin à l'ingestion d'OH)
Non satellite d'infection/tumeur
Splénomégalie
Contexte fébrile > 3 semaines
Prurit nu inexpliqué
Urgences
Syndrome cave supérieur : oedème en pélerine, TJ, orthopnée, circulation veineuse collatérale
Masse abdominale d'évolution rapide
Syndrome neurologique de compression radiculo-médullaire
Paraclinique
Ponction ganglionnaire
Cellules de Sternberg ⇒ Hodgkin
Biopsie-exérèse:celluleslymphomateuses
Hodgkin
Cellules de Sternberg : CD15+, CD30+, CD45-
Grande taille, noyau et nucléoles volumineux
Entouré de nombreux lymphocytes
Nodules cellulaire délimités par fibrose
Non Hodgkinien
Folliculaire : petite taille, noyau dense
Diffus : grande taille, chromatine claire
Immunohistochimie : B ou T
Cytogénétique
Lymphome folliculaire : t(14 ;18)
Lymphome de Burkitt : t(8 ;14)
Lymphome du manteau : t(11 ;14)
Prise en charge
:one:Ponction ganglionnaire
Pus ou cellules métastatiques : diagnostic fait
Cellules lymphomateuses/non contributif
:two:Biopsie-exérèse ganglionnaire
Plus suspect et facile d'accès
Eviter inguinal
Non fixé
:three:Examen cytogénétique
:four:Bilan d'extension
Imagerie : RT, TDM TAP, TEP (agressif, Hodgkin)
Hémogramme : anémie, lymphopénie, PNN
Biopsie ostéomédullaire
Bilan hépatique, phosphocalcique, bilan rénal
PL : agressif, cerveau, testicule, ORL
Signes d'appel
:five:Classification d'Ann Arbor
Stade I : un seul territoire ganglionnaire atteint
Stade II : ≥ 2 territoires ganglionnaires du même côté du diaphragme
Stade III : atteinte sus et sous-diaphragmatique (rate=gg)
Stade IV : atteinte viscérale
Stade E : atteinte extra-ganglionnaire de contiguïté
:six:Bilan d'évolutivité
LDH
β2-microglobuline
VS, CRP, fibrinogène
EPS ± immunofixation
Thérapeutique
Non Hodgkinien B
Chimiothérapie
+
Immunothérapie
Ac monoclonaux anti-B
Hodgkin
Chimiothérapie
+
Radiothérapie