Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Skulder (Traumatisk skulderluksation: N axillaris - Sensibilitets udfald…
Skulder
Traumatisk skulderluksation: N axillaris - Sensibilitets udfald opadtil og lat, på lat. Siden af overarmen, Parase af m deltoideus. Læsion af: n musculocutaneus, n radialis, plexus bracialis - Sker ved luksationen men kan også ske ved repositionen
Oftest en neuropraksi og nervefunktionen er ofte tilbage efter 6-12 uger. obs Karrene
-
-
-
n musculocutaneus, n radialis, plexus bracialis
-
-
Skulderinstabilitet
Glenohumeralledet. bankart læsion i forreste kapsel. + tit en knoglelæsion (Hill-sachs type) i caput humeri. s. 449 + s. 437 rat: Specielle skråoptagelser for at vise Bankart læsion
instabil: ant -> displacers fremad. Post og Inf er altid del af en multidirektionel instabilitet, skulderen er løs i alle retninger. Luksation: fladerne er helt adskilt. Subluksation: stadig kontakt, leddet glider ofte selv på plads. Positiv apprehensiontest. Ved samme test men tryk i post retning, Uden ubehag = positiv relokationstest.
Luksation med Bankert. Hyppigst ant. relaksation: Hængende arm, Hippokrates' metode, Kochers metode
HUSK: tjek for n axillaris og kar. også efter deposition. Unge = traume -> ofte recidiverende, det ses an. efter 40 år: and instabilitet sjælden. risiko for rotator cuff læsion -> 80% hos ældre (UL, MR), ofte indikation for suturering af senelæsionen.
bankart læsion: Afrivning af labrum glenoidale + tit en knoglelæsion (Hill-sachs type) i caput humeri.
Klinisk ved en recidiverende forreste skulderluksation = Abduktion og udadrotation af armen, Undgår den i daglidagen, Ofte kan pt reponere skulderen. Op: Rekonstruktion af forreste kapsel (Bankert læsionen lukkes). □ Åben eller artroskopisk.
Immobilisering af skulderen i 6 uger herefter øvelser.
-
Subakromial impingement (afklemningssyndrom): Især ved indadrotation
Smalleste sted er under den forreste del af acromion. S: Funktionsrelateret smerter ved elevation. Indadrotation forværre smerterne - Svært at få armen om på ryggen. Smerter henover skulderens for og bagside. Smerter ned på overarmens yderside Kan også: stråle længere ned i armen, ledsaget af dysæstesier i hånd + fingre, stråle til nakke og skulderblad. forløb: Snigende debut. Langsom progrediering over mdr. Kan være akut hvis udløst ved bursit og mindre traume. obj: ○ Kan elevere fuldt men med smerter
Kraft ved abduktion + udadrotation kan pga smerter være reduceret. Neers test, Test for subakromial impingement (chicken wing test).Prøv også med blokade med anæstetikum - hvis smertereduktion styrker diagnosen. B: Konservativ , Kirurgisk
Indikation for operation:
Alle skal have forsøgt konservativ behandling med mindst 3 måneders træning vejledt af fysioterapeut.
Mindst 4 af følgende 5 kriterier skal være opfyldt før en patient opskrives til operation: 1. Smerter i skulderen, eventuelt ned i overarm, ved eleveret arm (ikke hvilesmerte). 2. Vedvarende symptomer over mere end et halvt år. 3. Ved anlæggelse af subacromial blokade skal der ud over den umiddelbare (lokalanalgetiske) effekt, være bedring i mindst en uge. 4. Hawkins test skal være vedvarende positiv (altså ikke bare ved én undersøgelse, men hver gang den gentages) Radiologiske tegn til impingment (sklerosering og osteofytdannelse), både på acromion og tuberculum majusområdet.
-
Tendinitis calcaria: Udfældning af calcium hydroxyoatit af rotator cuff senen. Oftest forkalkninger i supraspinatus. Kvinder. 30-40 år. Formationsfase, Hvilefase, Resorptionsfase, (Postkalcifikation). S: Smerter af kronisk karakter. Ved resorptionen kan den inflammatoriske proces give akut indsættende smerter. Pinefuld. Prøver at undgå bevægelse. Ingen passiv bevæg indskrænkninger. Rgt af AP og lat. Projektion stiller diagnosen. Behandling: Vendt til resorptive fase og se om forkalkningerne forsvinder. Steroid injektion subaraknoidalt. Kan skylles og så steroid. Armslynge i 1-2 uger. OP: ved større velafgrænsede forkalkninger
Frossen skulder. Inflammation og fibrose i ledkapslen. Smerter og indskrænket passiv glenohumeral bevægelighed. Alm. Diabetes har 5 x øget risiko. Angriber kun den samme skulder 1 gang, men øget risiko for at få det i den anden også. Primær idiopatisk form. 3 stadier: Initialt: inflammatorisk stadie- stærke smerter "normal" bevæglighed. 3-6 md. Kontrakturstadiet - moderarte smerter, ingen bevæglighed. 3-6 md. Resorptive stadie - Normalisering af skulderfunktionen i løbet af 6-12 mdr. Humeroskapulære led opnår aldrig samme bevægelighed - Især udadrotationen. Behandling: Spontan emission. OP OBS n axillaris!!!! Bevægelighedstræning skal ske tidligt efter op. (indlægges til træning i 2-3 dage).
-
tennis = ekstensorsenerne lat. golf= fleksor. natlig ubehag + ved bevægelse. Distinkt og udtalt ømhed lige foran + under epikondylen
-