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UE 2.5 Processus inflammatoire et infectieux - VIH (Une infection par VIH…
UE 2.5 Processus inflammatoire et infectieux -
VIH
Une infection par VIH non contrôlée:
Maladie neurologique primaire
Encéphalopathie
Myélopathie
Neuropathie périphérique
LEMP
Cancers
Lymphome cérébral
LMNH
Kaposi
Col utérin
Maladies infectieuses secondaires:
Virales, bactériennes, fongiques, parasitaires.
Le fois et les voies biliaires:
Cholangites, scérosantes, Kapose, LNH.
Les poumons:
Pneumocystose, tuberculose, MAI.
L'oeil:
CMV, Toxoplasmose, Candidose Syphilis, herpès.
Le tractus digestif:
De la bouche à la marge anale.
Le SNC:
Toxoplasmose, cryptococcose, CMV, herpès.
La peau
Autres
Insuffisance hématopoietique
Dénutrition
Tb. psychiatriques
Leucoplasie chevelue orale
Candidoses
Candida albicans le plus svt en cause
Autres candida : krusei, tropicalis et glabrata : très rare et posent pb. résistance
Levure saprophyte de la muqueuse digesive et du vagin
Candidose locale (digestive et vaginale) fréquente au cours de l'infection par le VIH
En revanche, candidose systématique exceptionnelle au cours de l'infection par le VIH car absence d'atteinte des polynucléaires neutrophiles
Manifestation cliniques:
déficit immunitaire est profond, + fréquence des candidoses est importante
Caractère récidivant de ces symptômes ++
Favorisé par la prise d'atb ou de corticoides
Diagnostic est clinique +++
Pas de nécessité d'examens complémentaires
Candidose bucco pharyngée (Cat B)
: Forme érythémateuse ou muguet sous forme de plaques blanches + ou _ confluentes de la face interne des joues, du palais et des gencives.
Oesophagite (Cat. C)
: Dysphagie rétrosternale, nausée et vomissements, parfois sanglants, souvent associée à atteinte oropharyngée.
Candidose vaginale
: Prurit et leucorrhée blanchâtre, grumeleuse et balanite sont plus rares.
Maladie de Kaposi
Découvert ds lésion Kaposi-Sida,
Human Herpes Virus 8 se retrouve ds salive, pas dans le sperme,
Transmission,
Sexuelle (oro-génitale et oro-anale), salivaire et sanguine,
Transmission horizontale intra-familiale et materno-foetale en Afrique et Guyane,
Impliqué dans 2 autres maladies svt associées au VIH,
Maladie de Castelman multifocale,
Lymphome des séreuses,
Incidence effondrée depuis 1996,
Formes moins agressives,
Diminution mortalité et morbidité.
Manifestations extra-cutanées du Kaposi au cours du VIH
Cavité buccale,
Ganglionnaires +/- HSM associées,
Localisation digestives,
Localisations pulmonaires.
Pneumocystose pulmonaire
Risque élevé si T4 < 200/mm3,
Ttt préventif par Bactrim,
Bactrim peut être stoppé secondairement si ,
T4 > 200,
Et charge virale indétectable,
Fréquent mode révélation de l'infection à VIH,
Infection opportuniste parmi les plus fréquentes,
Infection parasitaire liée à Pneumocystis jiroveci.
Symptômes
Tx sèche accompagnant dyspnée croissante
Fièvre
Séropositivité connu (ou non) sans prophylaxie
Auscultation parfois normale au début, puis crépitants
Imagerie: radio pulmonaire
iImages interstitielless ou alvéolo-interstitielles, diffuses
Bilatérales, à prédominance peri-hilaire
Peut être normale si précoce
Rarement: épanchement pleural, adénopathie, abcès
Certitude diagnostic
Mise en évidence de P. jiroveci au décours d'une fibroscopie bronchique avec LBA
PCR dans crachats
Traitements
Bactrim
Corticothérapie
Oxygénothérapie