Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Kranietraumer/KOMA (Symptomer og fund (En strukturel læsion i…
Kranietraumer/KOMA
Symptomer og fund
En strukturel læsion i hjernestammen vil næsten altid give udfald i øjnene, man undersøger derfor følgende:
er der spontane øjenbevægelser
er øjenakserne parallelle eller drejet til den ene side
rullende øjenbevægelser fra side til side tyder på let koma med bevaret hjernestammefunktion
øjne drejet til den ene side ved apoplexi vender øjnene mod skaden
ved epilepsi er øjnene væk fra fokus
spontane øjenbevægelser, hvor øjnene ikke følges tyder på en hjernestammelæsion
er der ingen øjenbevægelser undersøger man de occulocefeale reflekser (man drejer hovedet hurtigt fra side til side og op – og ned (halscolumnafraktur skal være udelukket)
Undersøgelser
BT, puls, respiration, temperatur, nakkestivhed og tegn på vold, opkast, urin/fæcesafgang og hudforandringer observeres hos alle bevidstløse patienter
Man forsøger at finde årsagen til koma, om der er tale om strukturelle eller metaboliske årsager
man anvender også Glasgow Coma Scale for at kunne bestemme graden koma og kunne følge udviklingen (side 424 i basisbogen)
man undersøger, om der er tegn på hovedtraumer
man foretager øjenundersøgelser og otoskopi
man foretager en objektiv undersøgelse
Undersøgelser
Ved mistanke om metabolisk koma tages blodprøver, - forgiftnings og rutine med blodsukker, elektrolytter og levertal. Evt. også arteriepunktur ved mistanke om især diabetisk syreforgiftning
Ved mistanke om skader på centralnervesystemet foretages CT eller MR skanning
evt. EEG ved mistanke om en epileptisk tilstand
Forløb og komplikationer:
Ved længerevarende koma er der risiko for immobilisationens farer
Prognose
De non-traumatisk betingede
her kan under 1/5 restitueres helt
De traumatisk betingede
koma varende længere end 6 timer ved hovedtraumer - her kan under 1/5 restitueres helt og ½ dør resten får moderate til svære hjerneskader
De stofinducerede
her vil alle stort set kunne restitueres
Koma
Patogenese:
Bevidstheden er afhængig af 2 integrerede systemer
de 2 fungerende hjernehalvdele
formatio reticulares
Koma kan skyldes:
strukturelle læsioner (tumorer, hæmatomer)
metaboliske – toksiske – infektiøse tilstande (leverkoma, alkoholforgiftning, meningitis)
psykiatriske (pseudokoma)
Symptomer og fund
Det undersøges om udfald er symmetriske som ved metabolisk koma eller asymmetrisk som tegn på en fokal læsion
subaraknoidal blødning fremtræder klinisk som var årsagen metabolisk
Man undersøger øjnenes bevægelser, da de styres fra et område tæt på formatio reticulares og dermed giver vigtige informationer
Påvirket hjernestamme gør, at øjnene følge hovedet som på en dukke, ved intakt hjernestamme vil øjnene holde den neutrale retning trods hovedrejningen
Man kan også foretage en kalorisk prøve – øreskylning med iskoldt vand
hvis hjernestammen er intakt medfører det en reflektorisk drejning af øjnene imod midtlinjen
Der kan også foretages en oftalmoskopi, hvor man undersøger øjenbaggrunden og synsnerven
der undersøges for forhøjet intrakranielt tryk
Observationer
Bevidsthedsniveau
Puls
Blodtryk
Motorik
Pupiller
Behandling
Tilstanden opfattes som potentiel livstruende:
de vitale funktioner som BT, respiration og cirkulation sikres
ellers er behandlingen afhængig af årsagen til koma
er årsagen ukendt kan man give thiamin, glukose og naloxone (morfinantagonist)
Prognose
Afhænger af alder og varighed