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Gram positive的Actinobacteria (Mycobacterium (基本介紹 (不運動、沒有孢子，非典型陽性菌，高比例C+G,…

- - - - Cord factor
      - Sulfatides
      - wax D
  - - - 生長慢，不具色素pigment
    - - 再用Runyon分類法
  - - - 胞內病原體，躲在巨噬細胞內
      - 無外毒素，致病原因是其細胞壁結構
      - 引起CMI：cell-mediated immunity，其他細菌通常是引起先天免疫
      - 因為需要氧，所以在肺部感染，免疫不全者immunocompromise會擴散到全身
      - Cord factor：ＴＤＭ，可維持其在細胞內的生長
    - - 吸入飛沫顆粒，吞噬細胞將結核菌吞入
      - 藉由sulfatide
      - 吞菌的巨噬細胞，分泌IL-12, TNF-alpha
      - Epithelioid cell，Langhans giant cell
      - Granuloma
        
        小範圍
        
        大範圍：Caseous necrosis乾酪性壞死、潛伏期latent
  - - - 肺部組織損害
      - 咳血，痰中有血sputum with hemoptysis
      - 轉移到其他部位
    - - Local erosion
      - Disseminated，例如粟粒型Miliary tuberculosis
      - Metastatic
  - - - Tuberculin skin test：PPD
      - IGRA
    - - 顯微鏡Acid-fast stain
        
        Ziehl-Neelsen method 或 Kinyoun method
        
        Truant-fluorochrome method
        
        無法分辨其他acid-fast bacteria
      - Culture
        
        Lowenstein-Jensen slopes(egg-based)
        
        Kirschner’s borth
        
        Microscopic observation drug susceptibility assay (MODS)：加快判斷時間
  - - - RIPE
    - - RIE
    - - 抑制細胞壁合成
      - P
      - R
- - - - Catalase+
      - 絕對需氧
      - beaded filamentous
      - Aerial hyphae
      - Weakly acid-fast stain
    - - Catalase 和 Superoxide dismutase
      - Cord factor：防止 Phagosome 與 Lysosome 的融合
      - 中和 Phagosome 中的酸性成分
      - 直接利用 acid phosphatase 酵素當作自身的碳源
    - - 長於土壤：外源性
        (Exogenous)感染
      - 伺機性感染
      - N. asteroides：主要造成人類感染
      - 疾病：Nocardiosis
        
        Bronchopulmonary disease
        
        皮膚感染
        
        Mycetoma足氣腫
        
        淋巴系統疾病
        
        蜂窩性組織炎Cellulitis subcutaneous abscesses
    - - 不能用盤尼西林，因為大多數會製造beta-lactamase
      - 多為長時間用藥
      - 可能要手術切除