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UE 2.8 Processus obstructifs - PEC de l'AVC 2 (:black_flag: PEC :…
UE 2.8 Processus obstructifs -
PEC de l'AVC 2
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Diagnostic
:red_flag: Scanner
:red_flag: IRM
plus fiable
IRM diffusion
diagnostic précoce/immédiat
permet faire différences entre lésions anciennes ou récentes
IRM (FLAIR)
IRM perfusion :permet chercher début global, agir vite sinon neurones meurt (1h)
Infarctus : ischémie irréversible, nécrose
pénombre : ischémie réversible, tissu à risque de nécrose
oligémie : tissu à risque si hypotension, hyperglycémie, hyperthermie
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AIC différent de AIT ?
Même déficit mais régression en moins de 24h (1h ?) pour AIT
mêmes causes
25% patients ayant eu un AIT auront un AVC ds les 5 ans
5% ds les 48h
10% à 1 mois
20 % à 1 an
Risque d'autant plus élevé que les AIT se répètent
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Diagnostic étiologique
AVC hémorragique 20%
AVC ischémique 80%
Athérome 30%
sténose au dopller > 50%
Emboligène 20%
Lacunaire 20%
Dissection <10%
Autres
Thrombose veineuse
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Recherche étiologique
ECG -Hotler ECG
Doppler des vssx du cou ARM angio-scanner
ETT ETO
Bilan bio
glycémie, cholestérol, INR...
TA Hotler TA
Bilan du sujet jeune
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Prise en charge initiale :
Mesures générales
Evaluer sévérité, son évolution (NIHSS)
bonne oxygénation
Respecter augmentation tensionnelle
Si thrombolyse envisagée viser moins 185/110
Si pas thrombolyse et pas de complications cardiaques notamment viser moins de 220/120
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Complications
douleur
chute
infection urinaire
infection pulmonaire
escarre
dépression
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PEC : Mesures générales 2
matériel d'aspiration - Heimlich
Pas alimentation orale si tb. conscience
attention si toux pendant le repas
pas de nouvelle bouchée avant que la bouche ne soit pas vide
eau plus difficile que solide/solides plus dangereux
mixé + gelodiet ou perf SC
concentration pas de télé
bonne installation
information de la famille
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PEC : mesures générales 3
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Elimination urinaire
attention globe / sonde urinaire le moins lgts possible
surveillance mictionnelle
bladder scan
WC
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Elimination fécale
noter transit
hydratation / WC
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Nutrition dénutrition
peser patient
éviter jeune
penser à la négligence
veiller soins de bouche
mettre en place les prothèses
Si SNG Metroclopramide 10*3/j prévient pneumonie
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Evaluer la douleur
doloplus
EVA, visages
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Evaluer la dépression
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Prévention phlébite
bas contention arrêt étude CLOTS
HBPM
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Prévention tb. cutanés
évaluer risque : Braden
communication et perception sensorielle, humidité, activité, nutrition, frictions cisaillement
hygiène
support adaptés (cale décuubit semi latéral, coussins matelas anti-escarres)
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Prévention tb. orthopédiques
equin, cale
algodystrophie
installation au lit
installation au fauteuil
écharpe
manipulation sans traction du bras par exemple lors des transferts
pas de strapping
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Les transferts
attention premier levé
tôt mais pas trop
aides au transfert
attention épaule
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AVC athéromateux
15% ont une artérite des MI
50 % ont uncoronaropathie