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SÍNDROMES REUMÁTICOS DE DOLOR REGIONAL (MIEMBRO SUPERIOR (Capsulitis…
SÍNDROMES REUMÁTICOS DE DOLOR REGIONAL
Generalidades
Dolor circunscrito en extremidades
Sin traumatismo
Sist. musculoesquelético paraarticular
Aislado
Prevalencia 5%
Etiopatogenia
Abuso agudo o crónico de estructura musculoesquelética
Alt. Bioquímicas
Alt. microestructurales
Alt. macroestructurales
Histopatología
Tendinosis angiofibroblástica
Tratamiento
AINEs
Fisioterapia y rehabilitación
Dispositivos órticos
Glucocorticoides locales
Ondas de choque extracorpóreas
Cirugía ortopédica
Acupuntura
Nitroglicerina tópica
MIEMBRO SUPERIOR
Hombro doloroso
1 de 5 personas
Dolor irruptivo
Tendinopatía del manguito rotador
No. 1 hombro doloroso
Atrapamiento porción distal del tendón
Síndrome de pensamiento subacromial
Jovenes deportistas
Naturaleza intrínseca:
-Alteración ultraestructural ligamentaria
-Inestabilidad y subluxación superior progresiva de epífisis proximal humero
Adultos mayores
Naturaleza extrínseca:
-Acromion en gancho
-Hipertrofia ligamento coracoacromial
-Osteofitos acromioclaviculares
SUPRAESPINOSO, infraespinoso, redondo menor, subescapular
Manifestaciones clínicas
Irradiación deltoidea
Dolor progresivo días a semanas
Limitación funcional de rotación y abducción
Dolor nocturno
Exploración: maniobras de Neer, Hawkins, Jobe
Tendinopatía cálcica
Cristales de fosfato básico de calcio
Dolor y limitación en HORAS y significativas
Tratamiento
Corticoterapia sistémica de corta duración
Fisioterapia temprana
Dx. radiográfico
Tendinosis senil
Dolor nocturno con limitación progresiva función
Grados variables de rotura (Desgarro completo)
Luxación epífisis proximal humeral
Cambios destructivos glenoides
Tratamiento
Sindrome pinzamiento
Artroplastia
Capsulitis adhesiva (Síndrome de hombro congelado)
No SRDR
Patología intraarticular glenohumeral
Sinovitis glenohumeral
Fibrosis
Retracción capsular
Enfermedad subyacente
-DM
-Cáncer pulmonar
-CI
-EVC
-Diátesis fibrótica
Dolor y disfunción progresiva en todos los planos de movimiento de hombro
Diagnostico
-Clínico
-RMN
Tratamiento
-Control de la enfermedad subyacente
-Sintomatico: AINES
-Fisioterapia y rehabilitación
-Infiltracion intraarticular GCC
Tendinopatía bicipital
Sobreuso ocupacional o deportivo
Dolor cara anterior del hombro/corredera bicipital
-Hipersensibilidad a la palpación
-Maniobras de Yergasson y Speed
Epicoldilitis lateral (codoo de tenista)
Tendinopatía angiofibroblástica de la inserción proximal del musculo extensor radial corto del carpo
Extensión repetitiva y/o contra resistencia de la muñeca
Exploración física
Hipersensibilidad al presionar el epicóndilo lateral
Movilidad pasiva completa
Tratamiento
Pautas generales SRDR
Supresión o modificación del factor biomecánico
Sintomático: GCC locales
Refractario: Acupuntuta
Epicondilitis medial
Codo de golfista
Músculos de flexión de la muñeca
Reproducción del dolor: flexión de la muñeca contra resistencia
Bursitis olecraneana
Derrame anterior de la bursa olecraneana
Traumatismo crónico (ocupacional)
Artropatías inflamatorias crónicas
Bursitis séptica
Manifestaciones clínicas
Volumen
Crónico - no dolor
Dolor en inflamación - artropatías
Severa: infección
Tratamiento
Drenaje bursa vía lateral
Vendaje compresivo
Supresión evento
Tratar enfermedad subyacente
Síndrome del túnel carpiano
Atrapamiento del túnel carpiano
Incremento del volumen túnel
Idiopático
Ocupacional
Embarazo
Mixedema
Acromegalia
AR
Paraplejia
Tumores tejidos blandos
Amiloidosis
Gota
Neuropatias hipertróficas
Seudogota
Fracturas escafoides del carpo
Luxación semilunar
Hematoma
Infección de tejidos blandos
Mucopolisacaridosis
Abuso musculoesquelético
Manifestaciones clínicas
Dolor parestésico
Nocturno
Despierta al paciente
Distribución sensorial
Sintomatología persistente
Debilidad muscular aductores dedo
Atrofia eminencia tenar
Signo de Tinnel
Maniobra de Phalen
Tratamiento
Identificación/supresión
Fisioterapia
Férulas nocturnas en posición neutra
AINEs
Inyección local de GCC
Sección del techo del túnel
Enfermedad de Quervain de la muñeca
Retináculo que forma el techo del primer compartimiento extensor de la muñeca
Tabaquera anatómica
No hay evidencia de patología tenosinovial
Predisponentes
-Septos 1er compartimiento
-Estrés biomecánico
-Sexo femenino
-Abuso musculoesquelético de origen laboral
Manifestaciones clínicas
Dolor+disfunción cara radial de la muñeca
Dolor al usar llaves
Diagnóstico
Ausencia de inflamación
Flexo-extensión pasiva intacta
Hipersensibilidad al palpar tendones
Tratamiento
Inyección local GCC
Fisioterapia
Modificación biomecánica
Dedo en gatillo/Resorte
Polea flexora A1
Tendones flexores-Articulación MCF
Predisponentes
DM
Sobreuso manual
Forma infantil
-Polea A1 hipertrófica
-Atrapamiento del tendón flexor
-Imposibilidad de extender el dedo
-Dedo pasivamente extendido + chasquido
-Hipersensibilidad al palpar la cara palmar MCF
Tratamiento
Temprano - Sencillo
Adecuado - prevenir contracutra
Inyección local de GCC
MIEMBRO INFERIOR
Bursitis ileopectínea
Baja prevalencia
Etiopatogenia
Derrame: sinovitis reumatoide o artritis séptica
Traumatismo
Sobreuso agudo-crónico
Cuadro clínico
Dolor
Masa palpable
Edema
Tratamiento
AINEs
Factor predisponente
Fisioterapia
Aspiración e infiltración
Síndrome trocantérico
Bursitis trocantérica
Ausencia de evidencia de inflamación o derrame
Presencia de desgarre de tendinopatía o desgarro glúteo medio, cercano trocánter mayor
Factores de riesgo
Mujer
OA cadera
Distención banda iliotibial
Dolor lumbar
Artroplastia total de cadera
Manifestaciones clínicas
Dolor semiología mecánica
Irruptivo / decúbito lateral
Discapacidad
Diagnóstico
Movilidad pasiva conservada
Evocar hipersensibilidad
Angulo posterior
Meralgia parestésica
Neuropatía compresiva del nervio femorocutáneo
(L2-L3)
Arco crural
Abdominal
Retroperitoneal
Predisponentes
Obesidad mórbida
Diabetes
Ascitis
Embarazo
Cirugía
Cuadro clínico
Dolor urente
Nocturno
Hipoalgesia
Tratamiento
Manejo del factor biomecánico
Analgésicos
Neuromoduladores
Arco: Infiltración glucocorticoides
Síndrome anserino
SRDR + frecuente de rodilla
Sitio primario desconocido
Manifestaciones clínicas
Dolor bajar/subir escaleras
Dolor nocturno: rodillas juntas+ decúbito lateral
Mujer con sobrepeso
Exploración
Flexo-extensión pasiva completa indolora
Evocación: palpación epífisis tibial medial 3-5 cm línea articular
Quiste poplíteo/ de Baker
Derrame de la bursa gastrocnemio/semimembranoso
Rotura aguda: seudotromboflebitis
Diagnóstico
Ultrasonido
RMN
Tratamiento
Reposo semiflexión
Control AR, OA
Inyección intraarticular esteroides
Cirugía
Talalgia
1ra manifestación
EA
AR
Cristales
Dislipidemias
Radiculopatía lumbosacra
Dolor progresivo
-Pre y post actividad física
Aumento de volumen
Hipersensibilidad
-Rotura tendinosa
Tratamiento
-Reposo
-Fisioterapia
-Rehabilitación
-AINES
-Medico del deporte
-Parches subcutáneos Nitroglicerina
-Glucocorticoides locales
Posterior
Tendinopatía aquilea no insercional
-Sobreuso
-Fluoroquinolonas
-Dislipidemia
-AR (Nódulos)
-Gota (Tofos)
Anterior
Fasciopatía plantar
Entesitis EA
Fractura fatiga calcáneo
Atrofia del cojinete subcalcáneo
Neuropatías
Tibial posterior
Abductor del V dedo
Tumores tejidos blandos-hueso
Enfermedad de Paget
Dolor referido por radiculopatía S1
Dolor en mediopie
Pie plano longitudinal
Fracturas por estrés
Síndrome del túnel tarsiano
Raro
Nervio tibial posterior
Estrés por sobreuso
Inflamación tenosinoviales
Singo de Tinel +
Dolor antepie
Hallux valgus
Colapso del arco transversal
Enfermedad de Freiberg
Neuroma de Morton
Hallux rigiudus
Fribomialgia
Definición
Síndrome
Musculoesquelético
Generalizado
Doloroso
Crónico
Epidemiología
-2 a 4% población
-90% mujeres edad reproductiva
Etiopatogenia
Anormalidad sensibilización central
Amplificación del procesamiento de las señales del dolor en el sistema nervioso central
Activación glial
Niveles elevados de Sustancia P
Activación cerebral intensa (RM)
Hipoperfusión talámica
Ínsula hiperactiva
Estrés
-Trauma físico
Cuello y trono
-Infecciosos
VHC, VEB, Parvovirus y Lyme
-Emocional
Neurotransmisores
Aumentan
Sustancia P
Glutamato
5HT
CCK
Factor de crecimiento nervioso
Disminuyen
Norepineprina
Serotonina
Dopamina
GABA
Cannabinoides
Adenosina
Neuroendocrinos
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Respuesta exagerada ACHT
Hormona del crecimiento
Somatomedina C
Activación simpática
Manifestaciones clínicas
Dolor crónico
Generalizado
Cervical y lumbar
Incapacitante
Parestésico
Agravantes
AR
Situaciones emocionales
Dieta
Bebidas estimulantes
Insomnio
Fatiga
Sueño fragmentado
Ansiedad y depresión
Sequedad de boca
Sindrome Intestino irritable
Vasoespasmo
Contractura temporomaxilar
Hinchazon
Cistitis intersticial
11 de 18 puntos dolorosos
Tratamiento
No farmacológico
Explicación detallada
Dieta
Ejercicio físico aeróbico y graduado
Farmacológico
Analgesia
Neuromoduladores
Antidepresivos
Sedantes