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UE 2.5 Processus inflammatoire et infectieux - VIH diapo 2 - 1 (:two: …
UE 2.5 Processus inflammatoire et infectieux -
VIH diapo 2 - 1
:black_flag:
Transmission sexuelle
Prévention
approche comportementale
"safer sex"
préservatifs +++++ lubrifiants adaptés
Approche bio
dépistage et ttt des IST
Ttt antirétroviral
réduction charge virale des p. infectées : TASP
prophylaxie post-expo
prophylaxie pré-expo
:two:
Risque transmission
sexuelle
Varie selon pratiques sexuelles (du + au -)
rapport anal réceptif avec éjac.
rapport vaginal réceptif avec éjac.
rapport anal insertif
rapport vaginal insertif
fellation réceptive
Risque diminué par charge virale régulièrement indétectavle sous ARV
risque proche de 0 pour 100 personnes-années pour les relations hétéro si prend en compte études ds lesquelles la suppression virologique du partenaire infecté est confirmée
réduction du risque moins documentée chez les HSH
risque majoré si rapports anaux
risque majoré si sujet réceptif (passif) : fragilité de la femme
risque majoré en cas de lésions anales ou vaginales associées (IST : herpès, gonocoque, syphilis, mycose...)
fellation
constitue risque faible mais non nul de contamination
risque plus grand pour sujet réceptif (celui qui fait la fellation)
augmentation risque si éjaculation, si lésions muqueuses (irritations gencives, aphtes)
anal receptif 0.5-3%
vaginal réceptif 0.05-0.15 %
vaginal insertif 0.1-0.18%
anal insertif 0.03-0.12%
oral réceptif 0.01-0.18%
:three:
Transmission sanguine
transfusion sanguine
accident d'expo sang --> risque soignant soigné et soigné soignant
toxicomanie par voie veineuse
:red_flag:
Risque transfusionnel
taux transmission très élevé = 100%
au début de l'épidémie
applications de mesures préventives dans les pays dév. --> risque très faible
Sécurité transufsionnelle
réduction indications de transufsions
création de centre de dépistage hors dons de sang
séléction donneurs
auto-transfusions
dépistage (Elisa) sur les dons : 1985
traitement physico-chimique
:red_flag:
Transmission par toxicomanie
Voie contamination : Partage seringues et matériel de toxicomanie
information des usagers
vente libre de seringues (1987)
vente de stéribox (1994)
poste d'échanges de seringues : fixes ou mobiles
automates ( distributeurs)
information, prévention, lien social
:red_flag:
Transmission par AES
contact accidentel ac sang ou un liquide bio contenant sang contaminé par VIH et/ou - VHB et ou - VHC
comportant soit
une effraction cutanée (piqure, coupure)
projection sur une muqueuse ( conjonctive, bouche
projection sur une peau lésée (plaie, excoriation)
risque transmission global = 0.32%
:four:
Facteurs influençant le risque de transmission du VIH
Source
stade clinique (SIDA)
charge virale
traitement/résistance
Type d'accident ( volume de l'inoculum)
profondeur de la blessure
type d'aiguille
calibre
aiguille creuse (risque majoré X2) ou pleine
:five:
Facteurs risque de contamination
blessure profonde
aiguille creuse de gros calibre
inoculation de sang
charge virale élevée (primo-infection)
virus résistant au ttt post expo
temps de contact > 15 min si projection
:six:
IDE profession exposée
Infirmière piqué : savoir si personne est traité et savoir sa dernière charge viral, permettra affiné risque transmission (charge viral indétectable moment risque --> risque sera beaucoup moins important)
Gant = protection mécanique, si sang sur aiguille, une partie va rester sur le gant
14 séroconversions VIH documentées
12 IDE, 1 interne, 1 secouriste
13 piqûres avec aiguille creuse
plvmt IV (1 sur chambre implantable) 8
hémocs 2
pompeuse (traînant dans sac poubelle) 1
ponction pleurale 1
gaz du sang 1
1 projection massive au visage (secouriste)
Mécanismes des piqûres
près 2/3 surviennent phase élimination matériel souillé
recapuchonnage : 7.5 %
désadaptation manuelle d'une aiguille : 2.5%
élimination différée des aiguilles : 20%
Précautions standards
conteneur n'est pas à portée de main : 47%
port des gants : 82/117 = 46%
:seven:
Risque transmission VIH du personnel soignant aux patients
Cas documentés en France
1996 : transmission VIH d'un chir séropositifs à un patient opéré
199 : transmission VIH d'une IDE à un patient opéré (séroconversion après soins, similitude entre les 2 virus, absence autre mode contamination)
aucun texte réglementaire ne définit en France, l'aptitude professionnelle chez un porteur chronique du VIH