Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Ulcus duodeni og ventriculi, mavesår (definition (Endoskopisk påviste…
Ulcus duodeni og ventriculi, mavesår
definition
-
-
sygdommen opfattes som en infektionssygdom forårsaget af bakterien Helicobacter pylori, eller indtagelse af non-steroide antiinfalmmatoirka/gigtmedicin (NSAID), inklusive acetylsalicylsyre. infektionen medfører en sækkelse af lsimhindens resistens over for mavesyre. Alder, tobaksrygning, familiær forekomst af ulcussygdom og psykosociale faktorer kan også være årsager af sygdommen.
da risikoen for at blive smittet var betydelig større for 50 år siden, er infektionen i dag langt hyppigere blandt ældre end yngre og hyppigheden er faldende.
bakterien påvises enten i en vævsprøve eller ved en såkaldt pusteprøve, hvor bakterien indirkrekte påvises i udåndningsluften.
Symptomer, Ulcus ventriculi
dyspepsi er hovedsymptomet, er smerter der ofte kroniske og forekommer i den øvre del af abdomen.
i modsætning til refluks medfører dyspepsi ikke halsbrand eller sure opstød, men udelukkende mavesmerter og evt. også oppustethed.
smerterne er ukarakteristiske og forværres v. fødeindtag, normalt eller vægttab.
Smerterne kan forværres ca. 1/2 time efter fødeindtag.
-
-
Symptomer, Ulcus duodeni
smerter (øvre dyspepsi), epigastrielt (er området øverst i abdomen og smerter her er ofte tegn på dyspepsi).
smerterne lindres af fødeindtag, normal eller øget vægt
-
kvalme, opkast, halsbrand.
-
Alarmsymptomer, som ikke må overses. ved tilstedeværelse af disse må man ikke stille diagnosen ulcussygdom, før man har udelukket cancer.
-
-
-
-
Undersøgelse
gastroskopi er den vigtigste undersøgelse ved mistanke om sygdom i spiserøret, mavesækken og tolvfingertarmen.
udvoer sinspicering af slihindeforholdene, kan der udtages vævsprøver til histologisk vurdering og undersøgelse for Helicobacter pyori. (biopsi). ved alle endoskopiske undersøgelser/kikkertudnersøgelser af tarmen er en sjælden men alvorlig risiko, perforation af hulorganet og udløb af tarmindholdet til abdomen og dermed inflammation og peritonitis.
-
Helicobacter pylori test= pusteprøve/ureasereaktion C13-urinstof(ind)....C13O2(ekspiration) Bakterien helcobacter indeholder enzymet urease, der katalyserer omdannelsen af carbamid til CO2 og ammoniak. ved ureasereaktion indgives C13 eller C14 mærket carbamid. udåndingsluften testes herefter for C13/C14 mærket CO2
Behandling
Eradikationsbehandling ved helicobacter pylori patienter.
behandlingen gives som en kombinationsbehandling af en syrepumpehæmmer og to antibiotika. behandlingen heler ulcus og helbreder Helicobacter pylori infektionen hos mere en 90% af patienterne.
(trippelkur). 2x antibiotika + syrepumpehæmmer 1 uge
syrereduktion ordineres til patienter med NSAID eller acetylsalisylsyreassocieret ulucus 4 uger og så vidt muligt seponeres de udløsende præparater.
hvis pt ikke kan undvære disse, suppleres med vedvarende syrehæmning.
slimhindebeskyttende medicin, sukralfat, eks. kuracid
Syreneutraliserende medicin, eks. link, alminox balancid.
alle pt med ulcus ventriculi skal kontrolgastroskoperes efter 6-8 uger for at udelukke cancer, pt. med ulcus duodeni behøver ikke kontrolgastroskopi, hvis de ellers er symptomfrie.
Kirurgisk behandling anvendes i de sjældne tilfælde hvor medicinsk bh ikke helbreder ulcussygdommen. i tilfældet af ulcus duodeni udføres parietalcellevagotomi, dvs. overskæring af syrenerven (n. vagus)
ved ulcus ventrikel fjernes en del af mavesækken (ventrikelresektion). perforation kræver akut operation med oversyning af ulcus.
hos yngre patienter med dyspepsiklager (under 45 år hvor risikoen for cancer er minimal) kan man i stedet for primær gastroskopi vælge at teste for helicobacter pylori og hvis testen er positiv gives eradikationskur uden gastroskopi, medmindre pt ikke bliver symptomfri herpå
Komplikationer
Manifest ulcusblødning som følge af uclus duodeni eller ventriculi ses hyppigt og mange pt med ulcus vil have blødningsanæmi(jernmangelanæmi). de kan ses ved Hæmatemese eller blodig opkast, Melæna, som er fordøjet blod i aff. der fremstår sort, glinsende og ildelugtende. ved akut pågående blødning er der risiko for blødningsshock, pt er i livsfare og der er indikationf ro akut endoskopisk hæmostase. ved kronisk mindre blødning udvikles jernmangelanæmi.
Stensose(pylorusstensose) kan ses ved sår/forsnævrig i/af canalis pyloris (maveporten)og dermed ventrikeltømingen hæmmes. symptomerne opstår når passage fra ventrikel til tyndtarm er besværete. pylorusstenose viser sig ved tykken i epigastriet, kvalme, opkastninger med ufrodøjede føderester og vægttab. behandlingen er operation.
penetration (gennemtræning) kan opstå hvis ulcus ødelægger ventrikel eller duodenalvæggen, her opstår gennemtrængning til naboorgan(lever eller pancereas). penetration viser sig ved en tydelig forværring af smerterne.
Perforation(gennembrud) til peritoneum/bughinden. Ulcus gennemborer alle ventriklens lag, pt. har voldsomme smerter, manglende tarmlyde og der er fri luft på røntgen. ved perforation pludseligt kommer voldsomme abdominale smerter som lyn fra en klar himmel. Patienten er smerteforpint, og abdomen er bræthårdt pga. udtalt muskelværn, som det også ses ved andre former for peritonitis (bughindebetændelse). Perforation kræver akut operation med oversyning af ulcus.