Alkoholabstinens

Wernicke-Korsakoffs

på misstanke - ge minst 500 mg Tiamin

Riskfaktorer för DT och EP

Takykardi >120 /min

Abstinens-spt trots blåser >1 promille

Infektion

Tid DT eller EP

Aktuell abstinenshallucinos

Uttalade ospecifika abstinenssymptom

Aktuella abstinensepileptiska krampanfall (senaste 48h)

Dagligt intag av minst 250 g alkohol dagligen i 3 veckor utan nyktra dagar

= 75 cl starksprit

4 flaskor lättvin

8 burkar (33cl) starköl (7%)

Misstänkt/säkerställt hjärnskada

Dåligt nutritionsstatus/AT, annan somatisk sjd som påverkar AT

ge Mg (brist kan bidra till WK)

Bedömning på akuten

Intagningsprover

blodstatus, leverstatus, elektrolyter, CRP, B-glukos

Behandling

Bensodiazepiner

går på samma receptorer (GABA) som alkohol, kan sedan sakta trappas ut

minskar både specifika och ospecifika abstinenssymptom

Stesolid

Oxascand

vid leversjukdom

initialt vid hög promillehalt pga mer kortverkande och gör pat mindre slö

i första hand!

tungt eller lätt schema

5 mg Stesolid = 15 mg Oxascand

Symptomstyrd behandling!

Alkohol hämmar CNS genom att stimulera GABA-rec och inhibera glutamat-inducerad excitation. Tolerans utvecklas genom insensitisering av GABA-rec

Symptom

Ospecifika:

Tremor

Takykardi

Svettningar

Ångest, nedstämdhet

Sömnsvårigheter

Specifika

Abstinenskramper

Delirium tremens

Blodtrycksstegring

Suicidtankar

förutom ospecifika spt även:

förvirring

illusioner, plockighet

hallucinationer (ofta syn, men även taktila/känsel)

muskelrigiditet, ökad tonus, opistotonus (huvud, nacke, rygg böjs bakåt)

hypertermi

dehydrering, cirkulationskollaps

medelsvår-svår abstinens

ofta 12-48 h efter avbruten alkoholtillförsel

utvecklas ofta 3-4:e dagen

ofta benigna, självterminerande

om status EP, tänk annat!!

Riskbruk Alkohol

9 standardglas för kvinnor 14 standardglas för män

Konsumtion över 4 resp 5 glas vid ett tillfälle

HÖGRISK 15 resp ..

Prover

B-Peth

Fysiologiska adaptioner

Abstinens

Tolerans = anpassning till närvaro av en farmakologiskt aktiv substans

Kriterier alkoholberoende

  1. kontrollförlust (dricker mer än tänkt, kan ej sluta)

ev Haldol för sömn (sänker dock kramptröskeln!)

OBS! Övervakning av andning!

Orsaksmekanism

Brist på vitamin B1 (tiamin)

pga malnutrition (otillräckligt näringsintag - alkoholen täcker energibehov)

essentiellt co-enzym, nödvändigt i glukos metabolismen

brist ger energibrist i hjärnan -> hjärnskador

SYMPTOMTRIAD

Ögonmotorikstörning

Cerebellär ataxi

Konfusion

nedsatt upptag från mag-tarmkanalen

Etanol

aktiverar opioidrec -> endorfiner -> påverkar dopaminrec i nucleus accumbens -> fristättning av dopamin och serotonin

Gaba-rec-agonist -> ökad inhibition

Glutamatantagonist -> ökad excitation

--> i nucleus accumbens och amygdala aktiveras (belöningssystemet)

--> cerebrala cortex inhiberas --> sämre tankeförmåga och tal

--> prefrontalcortex inhiberas --> avslappnad, mindre självmedveten

--> cerebellum påverkas --> försämrad koordination

--> hypotalamus & hypofys --> ökar sexuell lust, minskad förmåga att utföra sexuella aktiviteter

--> medulla (icke-viljestyrda funktioner) --> sänkt medvetande, sänkt kroppstemp, sänkt andningsdrive

desensitisering

nedreglering av receptorer

uppreglering av nedbrytande enzymer

  1. försökt att sluta
  1. tar mycket tid
  1. starkt begär efter alkohol
  1. misslyckas med att fullgöra skyldigheter
  1. återkommande sociala problem
  1. överger andra aktiviteter
  1. alkoholintag i farliga situationer (t.ex. bilkörning)
  1. fortsätter trots att det ger hälsoproblem
  1. Tolerans (kräver mer alkohol för samma effekt)
  1. Abstinenssymptom

pga toleransmekanismen ger ny hemostatisk jämvikt som förutsätter närvaro av substansen --> "brist" ger motsatta symptom jmf med alkohol

Långsiktiga konsekvenser

dilaterad kardiomyopati

arytmier

stroke

leverskada - steatos, steatohepatitis, cirrhos

pankreatit

cancer (mun, esofagus, hals, lever, bröst)

vitaminbrist

Behandling

MI (motiverande samtal)

KBT (återfallsprevention, hantera "sug-triggers")

Alkoholberoende och riskbruk

Läkemedel

Disulfiram (Antabus)

Akamprosat (Campral)

Hämmar enzymer aldehyddehydrogenas -> anhopning av acetaldehyd -> ger alkoholspt -> känsla av andnöd, hjärtklappning, huvudvärk, illamående och kräkning

OBS! farligt att "dricka sig igenom"

minskar suget

Naltrexon

blockerar eufori och intoxikationseffekten

kan ges direkt efter man slutat dricka

Beroende = behov av av en drog för att fungera normalt

teoretiskt 100% specificitet (bildas endast i närvaro av etanol)

CDT

gamma-GT, ASAT>ALAT, MCV

Centrala aspekter på VC

Empatiskt bemötande, icke konfrontativt förhållningssätt, inventera patientens föreställningar om möjliga orsaker till hälsoproblem, introducera alkohol som en orsak, tillsammans diskutera igenom lämpliga mål.

Kan ge leverpåverkan

Biverkan: diarré

OBS! Tiamin (ges innan glukostillförsel - annars risk för laktatansamling pga tiamin obligat i glukosmetabolismen)

demens

fosfatidyletanol - en fosfolipid

Ger uppfattning om regelbunden alkoholkonsumtion

Vinglig, vimsig, vindögd...

Högt MCV pga påverkan på röda blodkroppars utveckling i benmärgen (låg sensitivitet)