Restricciones dietéticas en pacientes en diálisis:
¿Hay algo para comer?
Restricciones de fósforo en la dieta
Proteínas
Fósoforo en la dieta
Restricciones de potasio en la dieta
Suplemento
Hidratos de carbono
Estudios
En estadios 3B, 4 y 5 en pacientes no diabéticos sin tratamiento dialítico, se dirige a una ingesta diaria de 0.6g/kg/día
La dieta baja en proteínas es sólo de 0.3g/kg/día, se recomienda para estadios avanzado de la enfermedad, que es la cantidad mínima necesaria.
Pacientes con tratamiento de diálisis, 1.2-1.4g/kg/día
Los datos muestran que un nivel de fósforo en suero bajo, <3,5 mg / dl, se asocia con una mayor mortalidad independientemente de la edad, y otros factores.
En estudios de consumo alto de proteínas (1.2-1.4g/kg/día), han mostrado mejores resultados respecto a la hospitalización y supervivencia.
Una ingesta alta de proteína (1.2g/kg/día) podría derivar en un alto consumo de fósforo y potasio, aumentando el riesgo de acidosis metabólica y una mayor probabilidad de aumentar la ingesta de líquidos, por la cantidades de alimentos que se deben consumir
A los pacientes en hemodiálisis (3 veces por semana) se les debe recordar constantemente y educar respecto a la ingesta de proteínas.
Incluyen más consumo de carne, pescado, huevos y aves de corral, así como frutas y vegetales ricos en proteínas, tales como las leguminosas y alimentos a base de queso de soja.
Si este tipo de intervenciones son insuficientes, se debe suministrar durante la diálisis suplementos nutricionales orales de alto contenido proteico
En cumplimiento de las recomendaciones de KDIGO de "normalización" del fósforo sérico, niveles incluso inferiores a 3,5 mg / dl en pacientes en diálisis, se ha convertido en un dilema.
La restricción del fósforo puede no estar asociada con una mejor sobrevivencia en pacientes en hemodiálisis, con inadecuada ingesta proteica
Tales estudios dan oportunidades para ofrecer una orientación nutricia correcta con un mayor enfoque en comprender e identificar:
Las fuentes de fósforo, sobretodo en alimentos procesados (casi 100% absorbible)
El fósforo orgánico no se absorbe totalmente, por ejemplo, 40-60% del fósforo de proteína animal y <40% del proveniente de la proteína de base vegetal, es absorbido en el tracto GI.
Se debe erradicar la práctica incorrecta de atemorizar a los pacientes en diálisis, y evitar las fuentes naturales de proteínas que pueden contener un alto contenido de fósforo (carne, aves, pescado, huevos, productos lácteos naturales y legumbres).
Como educar al paciente
Identificar el fósforo agregado en los alimentos procesados para evitarlos
Tomar los aglutinantes de fósforo de manera correcta y oportuna, incluyendo el evitar el consumo de aglutinantes con el estómago vacío y ajustar la dosis de aglutinante en función de la potencia del aglutinante y en particular en la cantidad estimada de fósforo en cada comida
Elegir fuentes naturales de proteínas con el K, P más bajo como clara de huevo
Administrar prescripciones de fósforo no visible a pacientes en diálisis con un número fijo de píldoras "por comida“, sin antes proporcionar una educación fundamental sobre los tipos de fósforo en la dieta o sin explicación sobre el uso adecuado de los quelantes de fósforo.
Las restricciones de potasio se implementan durante etapas tempranas de la ERC, especialmente en pacientes en hemodiálisis.
Pacientes que consumen más proteínas también tienden a tener un nivel sérico de potasio más elevado
A mayor carga de potasio en la dieta, independiente del potasio sérico, se asocia a una mayor mortalidad.
Una dieta baja en potasio cae fuera de una dieta y estilo de vida saludable, y puede dar lugar a una enfermedad cardiovascular en pacientes con ERC
La elevada carga glucémica se asocia con resultados deficientes en la población de diálisis, pacientes con diálisis diabética desarrollan el llamado fenómeno de "diabetes agotada", de modo que la insulina y los hipoglucemiantes orales pueden reducirse significativamente, a veces se debe interrumpir debido al riesgo de hipoglucemia
Los pacientes con niveles más altos de A1c, se consideren recomendaciones dietéticas cuidadosas y equilibradas para asegurar la provisión de al menos 35 kcal / kg / día
Sal y liquidos
La baja ingesta de sal se asocia con peores resultados.
Mayor aumento de peso, mayor ingesta de líquidos, y a la ves se asoció con un mejor estado nutricional, incluida mayor ingesta de proteínas, mejor albúmina sérica e índice de masa corporal, y con tendencia a mayor sobrevivencia.
Las restricciones extremas de sal y líquidos en pacientes en diálisis, especialmente con función renal residual significativa y producción de orina, comprometen la ingesta adecuada de proteínas y energía
Grasas
Los niveles altos de lipoproteínas o mayor grasa corporal se asocian a mayor supervivencia en pacientes en diálisis, mientras que las asociaciones con HDL son más complejas
La grasa insaturada en la dieta tiene beneficios nutricionales favorables
Vitaminas y elementos traza
Las deficiencias vitamínicas en pacientes en diálisis incluyen vitamina C o ácido ascórbico, vitamina B6 o piridoxina, ácido fólico y 1,25-dihidroxicolecalciferol o calcitriol,
Las deficiencias de oligoelementos pueden incluir hierro, zinc y selenio.
La toxicidad en pacientes en diálisis pueden incluir aluminio y posiblemente cobre
Calcio
Los estudios muestran > riesgo de muerte asociado con niveles séricos altos de calcio > 10.5 mg/dl
Comidas durante diálisis
Creen que en pacientes cuidadosamente seleccionados y monitoreados, la provisión de comidas con alto contenido proteico y / o suplementos nutricionales orales durante la hemodiálisis es una estrategia factible, económica y amigable para el paciente.