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Avaliação Laboratorial - Série Eritrocitária (Avaliação Laboratorial …
Avaliação Laboratorial - Série Eritrocitária
Avaliação Laboratorial
Inclui:
Contagem de glóbulos vermelhos (GV)
Dosagem de hemoglobina (Hb)
Determinação do hematócrito (Ht)
Avaliação dos índices hematimétricos
Análise morfológica das hemácias
Anemias:
Condição na qual a dosagem de Hb sanguínea é menor que o limite inferior da normalidade para idade e sexo. <13g/dl para homens e < 11g/dl para mulheres.
Podem decorrer de hemorragia, hemólise ou falta de produção medular (carenciais, doenças crônicas, aplasias ou hipoplasias).
A dosagem da Hb é o valor hematológico mais útil, pois define a condição de anemia e avalia sua intensidade.
Hematócrito
Avaliação do volume relativo das hemácias; é a porcentagem destas em relação ao volume total do sangue e plasma da amostra.
Não é um índice de escolha para avaliar anemia pois não é medido, mas sim calculado. Varia conforme as condições de hemodiluição ou hemoconcentração do pct.
Útil para o acompanhamento de quadros hemorrágicos; o número total de hemácias tem pouca utilidade isoladamente mas é fundamental para o cálculo dos índices hematimétricos.
Hematócrito baixo ocorre em: Anemia, hemólise e hemodiluição.
Hematócrito alto ocorre em: policitemia, após exercício intenso, altitude elevada e em hemoconcentração.
Poliglobulia
Condição na qual a dosagem de Hb sanguínea é maior que o limite superior da normalidade para idade e sexo. >16 para mulheres e >18 para homens,
Podem ser primárias (policitemia vera) ou secundárias.
Policitemia Secundária
Ocorre eritrocitose por aumento de eritropoietina devido à hipoxemia provocada por doença cardiopulmonar; por aumento da produção de eritropoietina em locais de altitude elevada; ou por hemoconcentração (policitemia relativa) devido à diminuição do volume de plasma.
Policitemia Primária (Vera)
Doença mieloproliferativa que cursa com eritrocitose, podendo ter aumento global das séries leucocitária e plaquetária;
Índices Hematimétricos
Fornecem informações adicionais sobre as hemácias e auxiliam na caracterização dos quadros anêmicos
HCM Hemoglobina corpuscular média e CHCM Concentração de hemoglobina corpuscular média: Índices de cor das hemácias.
HCM= Hb/nº GV
CHCM= Hb/Ht
Úteis para definir hipocromia
RDW Red cell distribution width - Indicador de anisocitose (Variação de tamanho das hemácias).
Representa a variação de tamnho das hemácias em relação ao VCM da amostra (em porcentagem).
Amplamente utilizado na prática clínica, indica anisocitose, sugerindo a necessidade de avaliação citomorfológica do material.
- VCM:
Volume corpuscular médio (Índice de tamanho das hemácias.)
Ht/nº GV
Isoladamente é o índice mais útil, pois classifica a anemia em normo, micro ou macrocítica, conforme o tamanho das hemácias.
Avaliação Morfológica
Particularmente útil no diagnóstico das anemias
Anisocitose:
variação de tamanho das hemácias, relacionada ao valor do VCM e RDW.
Hemácias macrocíticas: maiores que a média
Hemácias microcíticas: menores que a média
Hemácias normocíticas: média.
Poiquilocitose:
Variação na forma das hemácias.
Hemácias falciformes ou drepanócitos: Hemácias em forma de foice (Ocorrem na anemia falciforme, polimerização da hemoglobina S.)
Esferócitos: Hemácias pequenas e esféricas, sem halo central, apresentam-se hipercoradas (ocorrem na esferocitose hereditária e anemia hemolítica auto-imune.
Ovalócitos: Hemácias ovais ou elípticas (ocorrem na ovalocitose hereditária).
Dacriócitos: Hemácias em gota ou em lágrima (ocorrem na mielofibrose).
Hemácias em alvo ou codócitos: aumento do halo central por excesso de membrana. (Ocorrem na talassemia e na presença de HbC.
Esquizócitos: fragmentos de hemácias de formas e tamanhos variados. (ocorrem nas microangiopatias, coagulação intravascular disseminada, prótese valvar.
Hemácias crenadas ou equinócitos: hemácias com muitas espículas (Ocorrem em alterações metabólicas e uremia.
Acantócitos: hemácias pequenas com poucas projeções (ocorrem em dislipodemias
Estomatócitos: Hemácias com fenda central (ocorrem na estomatocitose hereditária.
Hemácia imaturas: reticulócitos
Policromasia: coloração azulada dos reticulócitos
Presença de elementos imaturos em quantidade aumentada na circulação. (Desvio a esquerda).
Hemácias recém formadas
na medula óssea que passam para o sangue periférico onde amadurecem.
Precursores imediatos das hemácias maduras são macrovalocíticas e de coloração azulada (policromáticas) devido ao seu conteúdo residual de material nuclear, quando corados pelo método de Leishman.
A contagem de reticulócitos pode ser expressa em porcentagem ou em números absolutos.
A contagem de reticulócitos é um índice que permite avaliar indiretamente a eritropoiese eficaz.
Reticulócitos x Anemia
Anemias em início de tratamento também devem apresentar aumento da resposta reticulocitária.
As anemias hemolíticas, por perda de sangue e carenciais (megaloblástica, ferropriva), apresentam reticulocitose no início da terapêutica.
As anemias hipoproliferativas não respondem com aumento dos reticulócitos.
Eritroblastos Circulantes
Podem aparecer em condições de estímulo acentuado à eritropoiese ou após esplenectomia.
São precursores nucleados das hemácias, ocorrem em anemias hemolíticas ou na reação leuco eritroblástica em que aparecem precursores granulocíticos e eritroblásticos circulantes.
Pontilhado Basófilo
Pontilhado disperso correspondendo a restos de ribossomos, pode aparecer na intoxicação pelo chumbo.
Anel de Cabot
Resto de membrana nuclear, pode aparecer em anemias hemolíticas ou eritropoiese ineficaz.
Corpúsculo de Howell-Jolly
Inclusão esférica, resto de fragmento nuclear, ocorre em anemia hemolítica ou eritropoiese ineficaz.
Siderócitos
Inclusões róseas, correspondem a depósitos de ferro eritrocitários.
Fenômeno de Roleaux
Empilhamento anormal dos glóbulos vermelhos que sugere a presença de paraproteínas plasmáticas, como ocorre no mieloma múltiplo.
Velocidade de Hemossedimentação (VHS)
Medida da sedimentação espontânea das hemácias em sangue coletado com citrato ou EDTA.
O material deve preencher uma pipeta graduada mantida em posição vertical.
As hemácias depositam-se na parte inferior da pipeta, deixando uma camada de plasma na parte superior.
O resultado é avaliado após 1 hora, medindo-se a distância percorrida do topo da pipeta até a interface plasma/hemácias. O resultado é expresso em mm/h.
Teste inespecífico, porém sensível
Utilizado quando há suspeita de doença inflamatória aguda e no acompanhamento de algumas dessas doenças.
Sofre influência de fatores plasmáticos e hemáticos.
É possível fazer a correção do VHS pelo hematócrito do paciente.
-- O aumento de proteínas plasmáticas favorece o empulhamento das hemácias (rouleax) aumentando a velocidade de hemossedimentação, como no mieloma múltiplo.
A albumina retarda o VHS, enquanto o colesterol e a anemia o acelera.
Hemácias pequenas sedimentam-se mais lentamente do que as macrocíticas.
Hemácias alteradas que dificultam agregação causam VHS baixo, como é o caso da anemia falciforme e da esferocitose.
REF: 10 mm/h para homens e até 20mm/h para mulheres.