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SOINS ET SURVEILLANCE DU NN 3 Soins et surveillances (:black_flag:…
SOINS ET SURVEILLANCE DU NN 3
Soins et surveillances
:black_flag:
L'adaptation thermique
A la naissance : déperdition de la chaleur par
conduction (contact)
convection (courants d’air)
radiation
évaporation de l’eau
--> Le risque majeur : refroidissement et l’hypothermie ( < 36,5°C)
Rappel :
Quand le bébé est dans le ventre de sa maman,Il a la température de sa maman
La température peut baisser de 37° à 33° en 15 mn,
Objectif : Maintenir l’équilibre thermique pour éviter l’hypothermie pouvant entraîner des troubles respiratoires , troubles cardiaques, l’hypoglycémie…
En salle de naissance: 24-25°C
Table à chauffage radiant : loin des portes, fenêtres, murs froids, préchauffée à 38°C, avec parois latérales en place
Langes préchauffés (au moins trois)
Bonnet de laine, bonnet de jersey disponibles
Sac plastique disponible
Incubateur de relais préchauffé à 37°C avec sonde de thermorégulation
--> Le plus efficace : le peau à peau
Ne pas se presser d'enlever le vernix caseosa
protège du froid
Surveiller coloration cutanée
Si NN a froid = marbré, cyanosé ou même pâleur
Pas de bain à la naissance, bébé n'est pas "sale"
Si nécessaire LA teinté voir méconial, faire shampoing ultérieurement dès que la T° du NN sera stable
habiller enfant chaudement
bonnet, chaussons, brassière de laine (même en été)
emmailloté NN, une fois habillé dans sa couverture protégé d'un drap
Cas d'hypothermie importante (< 36°) mettre bébé en couveuse, voir en plus nu dans un sac plastique tête dehors. Placer sonde thermique sur flan droit (nv foie) afin contrôler fluctuations T°
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Protocole
"peau à peau"
Définition
contact prolongé du NN et de sa mère
Installation du NN
en présence d'une tierce personne
en décubitus ventral sur le thorax de sa mère
séché, avec mise en place d'un bonnet et d'un tissu chaud qui sera changé une fois
visage enfant dégagé, en permanence visible (intérêt de sensibiliser les parents)
Installation de la mère
mère est installée en proclive (environ 45°)
mère est couverte d'une couverture afin maintenir sa température
des serviettes peuvent soutenir ses avants-bras et ses coudes pour faciliter son confort
Observation clinique ttes les 15min
Surveillance du peau à peau en salle de naissance
Respiration nasale libre : à ce sujet, sensibiliser les parents sur le positionnement du visage du bébé.
La couleur
Le comportement : éveil, réactivité, pleurs Appréciation clinique de la thermorégulation (toucher)
:warning: Au moindre doute : surveillance renforcée et pose d'une saturation 02
Autres soins de routine : à pratiquer au terme des 2h de surveillances
T°
vérification des choanes par l'obstruction
Collyre - vit K
les mensurations
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L'adaptation
respiratoire et cardio-vasculaire
Score d'Apgar
premier examen rapide fait à la naissance par puér et/ou sages-femmes pour apprécier
état général de l'enfant
et donc bonne adaptation respiratoire et cardio-vasculaire du NN
est côté de 1, 5, puis 10 minutes de vie
doit être égal à 10 à 10 min
--> sinon enfant confié équipe néonatale sur avis du pédiatre
Fonction respiratoire
:red_flag: pendant la vie foetale
poumons pas fonctionnels, bébé ocygéné par placenta
liquide pulmonaire présent dans voies respiratoires empêche entrée autres substances
surfactant
substance liquido - protidique, tensioactive qui permet création et maintien capacité résiduelle fonctionnelle à l'expiration (CRF)
synthétisé à partir 34ième semaine et jusqu'à la naissance
:red_flag: à la naissance
grâce compression, puis brusque retour à la normal de la cage thoracique, l'air remplit les poumons et alvéoles pulmonaires se déplissent brusquement
--> c'est l'inspiration (acte passif)
stimulation mécanique va stimuler centre respiratoire bulbaire et va entraîner premiers échanges gazeux
surfactant empêchera alvéoles de se coller et permettra qu'elles se regonflent à l'inspiration
Fonction cardio-vasculaire
La circulation du NN
RC 130 à 160 puls/minute au début puis 120/130
trou de botal ou foramenn ovale se ferme car pression est plus forte du côté de l'oreillette gauche que oreillette droite
canal d'Arantius va s'obstruer ainsi que la veine ombilicale et artères ombilicales
attention : si trou botal se ferme mal = cyanose, souffle
vérification conformité du cordon ombilical
désobstruction des VAS
vérification perméabilité des choanes
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L'adaptation digestive
La vie foetale
foetus alimenté par le placenta
il déglutit le liquide amniotique
pas de selles émises sauf si souffrance foetale, accumulation selles dans TD
selles = méconium
A la naissance
Le transit s’établit rapidement
Le volume gastrique est faible (environ 5 ml)
La digestion est rapide : vidange gastrique
avec l'alimentation artificielle ~ 2 à 3 h
avec Alimentation maternelle ~ 1 h 30 à 2 h
Œsophage du nouveau né est court
le Cardia n’est pas très bien fermé souvent risque de RGO ou reflux fréquents
Activité enzymatique immature
Vérification de la perméabilité de l’œsophage pour dépister une atrésie de l’œsophage
Technique : "Test à la seringue", une sonde gastrique de 10 est passée par la bouche poussée jusque dans l’estomac
Injecter 5 à 10 cm3 d’air après avoir posé le stéthoscope sur l’estomac de l’enfant
Puis écouter
on entend un bruit aérien = pas d’atrésie
on n'entend rien = atrésie, la sonde s’enroule dans le cul de sac de l’estomac,
L’alimentation, même la mise au sein, ne peut débuter qu’après avoir fait le "Test à la seringue"
Vérification perméabilité anus
surveillance des selles
pesée enfant
prise mensurations et bilan morphologique