Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Ulcus ventriculi og duodeni(Mavesår) (Definition (Mavesår (ulcussygdom) er…
Ulcus ventriculi og duodeni(Mavesår)
Definition
Mavesår (ulcussygdom) er sår i slimhinden (mucosa) i ventriklen eller i proksimale duodenum
Mavesårssygdommen omfatter duodenalsår og ventrikelsår
Mavesårssygdommen opfattes i dag som en infektionssygdom forårsaget af bakterien Helicobacter pylori (Hp) (denne bakterie ændre strukturen af slimhinderne i mavesækken)
Undtaget - omkring 30 % af ventrikelsår og en lille del af duodenalsår skyldes NSAID og salicylater
Andelen af mavesår, der skyldes Hp-infektion, er faldende. Andelen, der skyldes NSAID eller salicylater, er stigende.
Patienter, som tidligere har fået påvist mavesår og ikke har fået fjernet Hp, har per definition fortsat mavesårssygdom
Forekomst
Livstidsprævalens:
Ca. 10 % af befolkningen vil i løbet af livet udvikle mavesår, forekomsten er aftagende
Incidens:
Incidensen af duodenalsår er aftaget signifikant de sidste 30 år, mens incidensen af ventrikelsår er steget lidt, sandsynligvis på grund af udstrakt brug af NSAID
Hovedforklaringen på den reducerede incidens er et kohorte-fænomen uafhængig af fremskridt i behandlingen. Kohorte-fænomenet har sandsynligvis sammenhæng med bedret levestandard (lavere Hp-incidens)
Køn:
Mavesårssygdommen er næsten lige så hyppig blandt kvinder (9,5 %) som mænd (10,5 %)
Ætiologi og patogenese
Hp-infektion er den hyppigste og NSAID de dominerende årsager til mavesår
En række andre infektioner og komorbiditet øger risikoen for mavesår, som cytomegalovirus, tuberkulose, Crohns sygdom, levercirrhose, kronisk nyresvigt, sarkoidose og myeloproliferative tilstande
Kritisk sygdom, kirurgi eller hypovolæmi kan medføre splanknisk hypoperfusion og forårsage gastroduodenale erosioner eller sår (stressulcera). Disse kan være asymptomatiske og manifestere sig med blødning og/eller perforation
Zollinger-Ellisons sygdom, en gastrinproducerende tumor, er en meget sjælden årsag til en aggressiv mavesårssygdom
Rygning øger risikoen for recidiv og forsinker helingen
Patogenese
Et sår opstår i mucosa i ventrikel eller duodenum, når beskyttelsesfaktorerne er svækkede, eller mucosa udsættes for store mængder aggressive luminale faktorer som f.eks. syre eller pepsin
Såret gennembryder muscularis mucosae og er ofte over 5 mm i diameter
Over 95% af duodenalsårene er lokaliserede til bulbus duodeni eller pylorus
Benigne ventrikelsår er som regel lokaliseret til antrum (60 %) og overgangen mellem antrum og corpus på curvatura minor (25 %)
Diagnostiske kriterier
Gastroskopi er guldstandard til at stille diagnosen
Røntgen har klart lavere sensitivitet, man overser sår og tillader ikke biopsi
Diagnosen mavesår på baggrund af sygehistorien alene har en sensitivitet på 37 % - 65 % og en specificitet på 37 % - 84 %
Kliniske fund
Ingen fund af- eller bekræfter sandsynligheden for, at der foreligger mavesår
Som regel er den kliniske undersøgelse uden anmærkninger
Det er alligevel vigtigt at udføre denne for at finde andre forklaringer på patientens klager
Ved det akutte sygdomsbillede, forårsaget af et blødende eller perforeret mavesår, er den kliniske undersøgelse afgørende for at bedømme sværhedsgraden af tilstanden
Nyttigt link
https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/mave-tarm/tilstande-og-sygdomme/mavesaek/mavesaar/
Behandling
Fjerne infektionen med Hp - de aktuelle behandlingsregimer har en succesrate på 90% i kliniske studier, men succesraten i klinisk praksis er lavere 8 og er faldet yderligere de senere år
Enhver glemt tabletdose reducerer chancen for et vellykket resultat
Succesfuld behandling kræver, at patienten tager medicinen præcist
Eliminere andre risikofaktorer for mavesårssygdom - NSAID, salicylater, rygning
Symptomer Ulcus duodeni
Smerter (øvre dyspepsi)
Epigastrielt
Lindres af fødeindtag => normal/øget vægt
Debut 1½-3 timer efter måltid.
(kvalme)
(opkast)
(halsbrand)
Symptomer Ulcus centriculi
Smerter (øvre dyspepsi)
Forværres v. fødeindtag => normal vægt/vægttab
Ukarakteristiske, oftest øvre abdomen
Debut/forværring ca ½ time efter fødeindtag
Kvalme
Opkast
Bemærk:
Nogle patienter har ulcus sygdom uden symptomer
Nogle patienter har symptomerne uden ulcussygdom
Alarmsymptomer: som ikke må overses
Anæmi, vægttab, dysfasi = smerter/ubehag v. synkning, opkastning. Ved tilstedeværelsen af disse må man ikke stille diagnosen ulcussygdom, før man har udelukket cancer.
Viden:
Man kan ikke blive smittet via luften.