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ARTRITIS POR MICROCRISTALES (ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE…

- - - - Hombres
        
        Mujeres son mejores excretoras
        
        = tras menopausia
      - 40 años
      - Primavera
      - Familiar
      - Bebidas azucaradas
      - Carne y pescado
      - Alcohol (cerveza)
    - - 7-8 mg/dl Gota en 1%
      - 9 mg/dl Gota en 49%
    - - 98%
        
        Plasma
        
        LEC
        
        Líquido sinovial
      - Excreción
        
        Urinaria 78%
        
        Filtración
        
        Reabsorción
        
        Secreción
        
        Reabsorción postsecretora
        
        URAT1
        
        Inhibición - Uricosuria
        
        Intestinal
  - - - Exc. urinaria >800 mg/24h
    - - Exc. urinaria <800 mg/24h
      - Primaria
        
        Idiopática
      - Secundaria
        
        Insuficiencia renal
  - - - Precipitación de cristales en sinovial
        
        Fagocitosis por macrófagos
        
        Quimiotaxis de neutrófilos
        
        Fagocitosis
        
        Lisis
        
        Inflamación - daño articular
  - - - Hiperuricemia
      - Sin artritis
      - Tx. No farmacológico
        
        Act. física
        
        Nutrición
        
        Disminución aguda ---> Ataque
    - - Dolor de inicio nocturno
      - Artralgia e inflamación
      - 7-10 días
      - 90% Monoarticular
        
        1 MTF (Temperatura)
      - Impotencia funcional
      - Remisión completa
      - Descamación posterior
      - Dx. Artrocentesis
        
        Cristales (agujas)
    - - Entre 2 ataques agudos
      - Continua depósito
      - Desencadenantes
        
        Excesos alimentarios
        
        Traumatismos
        
        Alcohol
        
        Ayuno
        
        Tratamiento hipouricemiante agudo
        
        Diuréticos y salicilatos
        
        IAM
    - - Crónica
      - Incapacidad para disolver cristales
      - Período intercrítico ya no es asintomático
      - Tofos
        
        Depósito clínicamente aparente
        
        7-10 años
        
        Localizaciones
        
        Pabellon auricular
        
        Bursa olecraneana
        
        Bursa prepatelar
        
        1 MTF
        
        Interfalángicos
      - Complicaciones
        
        Inflamación
        
        Infección
        
        Ulceración
        
        Litiasis renal
        
        Uricemia >13mg/dl
        
        Cálculos de ác. úrico y calcio
  - - - Plasma
        
        Hiperuricemia (normal durante ataque)
        
        Leucocitosis (neutrofilia)
        
        VSG
        
        PCR
        
        Uratos (monitoreo tx)
      - Orina
        
        Dx. causa
      - L. sinovial
        
        Agudo: turbio, inflamación
        
        Cristales
    - - Tofo
        
        Lesiones en sacabocado
        
        Borde sobre colgante
      - US
        
        Sign doble contorno (cartílago)
    - - Hiperuricemia
      - Monoartritis aguda
      - Respuesta clñinica con colchicina
        
        Sin síntomas a las 48h
        
        Sin recurrencias en 1 semana
  - - - NO
        
        Antibiótico
        
        Corticoides
        
        Hipoglucemiantes
        
        Act. física
      - SÍ
        
        Frío
        
        Reposo
      - Colchicina
        
        Inicio + rápido + efectiva
        
        Método rápido (Prueba de colchicina)
        
        1mg c/2h hasta remisión
        
        Máx 8 mg/d
        
        EA. Diarrea. Detener
        
        *Método lento
        
        D1 1mg c/6h
        
        D2 1 mg c/8h
        
        D3 1mg c/12h
        
        1mg diario por 6meses
        
        IV - no recomendado
      - AINEs
        
        VO
        
        Ataques de varios días sin tx
        
        Fibilbutasona 200 mg/d
        
        Indometacina 150mg/d 1ros 3d -->100mg/d
        
        Naproxeno 1g/d
    - - Disminuir hiperuricemia
        
        Alimenticio
        
        Con uricemia >8mg/dl
        
        XXX Vísceras, mariscos, licor
      - Disolver depósito
        
        Hipouricemiantes
        
        Alopurinol
        
        Inhibidor de xantino oxidasa
        
        VO 100-600 mg/d por las mañanas
        
        Inicio 1 tableta 100mg/d
        
        Aumentar 100 mg c/15d
        
        EA.
        
        Cálculos de xantina
        
        Hipersensibilidad
        
        Interacciones
        
        Diuréticos tiazídicos
        
        Azatioprina
        
        Teofilina
        
        Benzbromarona
        
        No respuesta a máxima dosis de alopurinol
        
        +Agua bicarbonatada
        
        Alcalinizar orina
        
        Probenecid
        
        Meta <5mg/dl
        
        En control tras ataque (aproximadamente 6 meses)
        
        Colchicina 1mg diario previo al tx
        
        Tratamiento de por vida
      - Cirugía
        
        Tofos grandes que alteran función articular
        
        Fistulización
        
        Problemas estéticos
- - - - Hemocromatosis
      - Hiperparatiroidismo
      - Hipofasfatasia
      - Hipomagnesemia
      - Mixedema
  - - - Daño articular persistente
      - Cambios bioquímicos en cartílago
      - Nucleación de cristales libres en espacio articular
        
        Fagocitosis por macrófagos y neutrófilos
  - - - Familiar
        
        Poliartritis precoz
        
        <30 años
        
        Similar a AR
        
        Oligoartritis
        
        50 años
        
        Artropatía degenerativa
      - No familiar
  - - - Monoartritis intensa
        
        2-4 semanas
        
        50% rodilla
        
        25% 1MTF (pseudogota)
      - Poliartritis simétrica 5%
    - - Poliartralgias simétricas
        
        60% crisis agudas
        
        Degeneración
        
        Limitación funcional
        
        MS
        
        Hombros
        
        Codos
        
        Muñecas
        
        MCF
        
        MI
        
        Cadera
        
        Rodilla
        
        Tobillos
        
        Rara afeccion axial
  - - - Metabolismo
        
        Magnesio
        
        PTH
        
        Tiroideo
        
        Férrico
      - Leucocitosis
      - Aumento VSG y PCR
      - Líquido sinovial: Cristales
    - - Rx Condrocalcinosis.
        
        Rodilla
        
        Muñecas
  - - - Reposo
      - Hielo
      - AINEs
        
        Indometacina 200 mg
    - - Obligado
      - Disminución dolor + diagnóstico
  - - - Hemorragia
      - Destrucción articular