Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
14.Rygning, alkohol og rusmidler og 16.Infektioner (Infektioner (Screening…
14.Rygning, alkohol og rusmidler og 16.Infektioner
Rygning, alkohol og illegale rusmidler
Rygning
- F: 12% ryger under graviditeten, nedsat risiko for præeklampsi
- Skadevirkninger, risici:
- Infertilitet, spontan abort, abruptio placentae, placenta praevia, præterm fødsel, lav fødselsvægt, dødsfødsel, læbe-ganespalte, spædbarnsdød, vuggedød, kolik, indlæggelse, ADHD, fedme og nedsat mælkeproduktion
Alkohol
- F: 20% drikker alkohol under graviditeten
- Æ: Passerer let over placenta
- Potentielle skadevirkninger
1-2 genstande pr dag: Spontan abort, lav fødselsvægt, kort længde, lille hovedomfang, præterm fødsel, lav Apgar score, misdannelser (i første trimester; skelet, urinveje og kønsorganer)
2-4 genstande pr dag: lav placentavægt og abruptio, let nedsat IQ, opmærksomhedsproblemer, indlæringsvanskeligheder, lang reaktionstid, hyperaktivitet
7-10 genstande pr dag: føtalt alkoholsyndrom, nedsat IQ/mental retardering, adfærdsmæssige og psykosociale problemer, hæmmet motorisk udvikling
- Føtalt alkoholsyndrom (FAS)
- F: 15 pr år i dk
- IUGR, dårlig vækst efter fødsel, skader og centralnervesystem
- Karakteristiske ansigtstræk: Korte øjenspalter, langstrakt midtansigt, affladet overkæbeben, tynd overlæbe og lang affladet filtrum
- Misdannelser: Hjerte- og skelet, læbe-ganespalte, svær myopi, strabismus, nyremisdannelser og hernier
- Motorisk udviklingshæmmet
- Abstinenssymptomer post partum
- Sitren, hypertoni, hurtig respiration, hyperacusis, hyperrefklesi, søvnforstyrrelser og evt kramper
Illegale rusmidler
- Associeret med: IUGR, præterm fødsel og spontan abort
- Barnet kan fødes med abstinenssympt
- Behandlingstilbud
- Familieambulatorium
- Tvangstilbageholdelse: hvis den gravide tidl har underskrevet kontrakt om dette. Gælder hvis gravid er til fare for sig selv eller fosteret
- Tvangsfjernelse: kan ske umiddelbart efter fødsel hvis den gravide har stort overforbrug og ikke evner at ophøre med dette
Infektioner
- Screening ved 1. lægeundersøgelse (6-10 uger)
- HBV, HIV og syfilis
- Urin: undersøges for asymptomatisk bakteriuri. Obs hvis GBS: anføres i vandrejournalen
- Vaccination i graviditeten anbefales alle gravide i 2. og 3. trimester ifa sæsonvaccination for influenza
- Generelt anbefales 3 mdr fra vaccination til konception
- Smitte fra mor til foster
- Smitteveje: Hæmatogen (via placenta, hyppigst virus), ascenderende (via vagina og cervix, hyppigst bakterier) eller direkte (i fødselsvejen, hyppigst virus)
- Risiko for svære skader: Størst i 1. trimester (organogenesen) og indtil 20. uge, hvor immunsystemet er dårligt udviklet
- Klinisk tegn på infektion under graviditet, fødsel eller efter fødsel --> podning til D+R
- Bakteriuri (≥ 10^5 bakterier/ml urin): Øger risikoen før præterm fødsel, lav fødslesvægt og kronisk nyresygdom (hos mor) uanset sympt på UVI. Obs GBS og staph er nitritnegative på u-stix
- Undersøgelser (ved erkendt infektion)
- Under graviditet: ekstra kontrol + UL mhp misdannelser eller fosterpåvirkning (hydrops, hydrocefalus, intracerebrale forkalkninger eller væksthæmning)
- Amniocentese til påvisning af parasitter eller virus i fostervand
- TORCH
Hepatitis B-virus
- F: Sjældent. Udbredt i Asien, Afrika, Østeuropa og Grønland
- Æ: Smitte i forb med fødsel, via blod og ved seksuel kontakt. Kronisk ubehandlet sygdom hos gravid --> 75% for at barn udvikler kronisk HBV --> senere risiko for cirrose og cancer
- D: Alle gravide tilbydes screening
- B: Positiv HBsAg ved screening --> barnet skal have hepatitis B-Immunglobulin og vaccineationsserie (1, 2 og 12 mdr)
Toxoplasmose
- F: 1/5000 fødes med kongenit toxoplasmose. Betragtes som en varig lidelse
- Æ: Toxoplasma gondii (fra katte). Risiko for smitte til foster størst i 3. trimester, men risiko for sympt størst ved tidlig smitte
- S: Kongenit toxoplasmose; nethindebetændelse og forkalkninger i hjernen. Ubehandlet; gentagne infektioner
- B: Ingen
Seksuelt overførte sygdomme (SOI)
- Gonoré: Smitter under fødsel
- F: Stigende, anmeldelsespligtig
- S: Smerter ved vandladning og udflåd (50% er asympt)
- Nyfødt; konjunktivit, ubehandlet --> destruktion af øjenæblet
- B: AB efter resistensbestemmelse
- Klamydia
- S: Svie ved vandladning, udflåd, kontaktblødning og smerter (50% asympt)
- Nyfødt; øjenbetændelse og pneumoni
- D: PCR fra podning
- B: AB (pivmecillinam)
- Syfilis
- F: Stigende, anmeldelsespligtig
- Æ: Smitter intrauterint
- S: Moderen ofte asympt. Smitte hos foster kan --> abort, dødsfødsel eller medfødt syfilis (--> akut sygdom, misdannelser, mental retardering)
- B: AB (penicillin)
Gruppe B-streptokoksyndrom (GBS-syndrom)
- Generelt:
- GBS i tractus urogenitalis er associeret med; sen spontan abort, fosterdød, præterme veer, præterm vandafgang (PPROM), præterm fødsel, primær vandafgang ved terminen (PROM), chorioamnionitis, endometritis post partum og neonatale infektioner
- Definition
- Tidl fødsel af barn med GBD-sygdom (sepsis, meningitis, pneumoni)
- Tidl spontan abort el fosterdød med GBS som mistænkt ætiologi
- PPROM, præterm fødsel eller PROM hos GBS-bærer
- F: 10-30% er koloniserede med GBS ved termin (rectum). 50% overfører GBS til barnet under fødsel. Hyppigste årsag til early-onset neonatal infektion (født til termin)
- S:
- Early-onset neonatal infektion (1%); første uge efter fødsel. Sepsis, meningitis, pneumoni
- Late-onset infektion (sjældnere); 1 uge til 3 mdr efter fødsel. Meningitis, artritis og osteomyelitis
- B: Profylakse AB (penicillin hver 4 time under fødslen) til gravide med risikofaktorerne; tidl barn med GBS, GBS-bakteriuri, GA < 37 uger, vandafgang > 18 timer og temp > 38C
Gruppe A-streptokokinfektioner (Barselsfeber og STSS)
- F: 7/år i dk (puerperal sepsis med GAS)
- S: Barselsfeber; uspecifikke med feber og mavesmerter. STSS; multiorgansvigt og nekrotiserende fasciitis
- B: Kirurgi, bredspektret AB, immunglobulin
- P: STSS mortalite; 30-70%
Bakteriel vaginosa
- Associeret med abort, præterm fødsel, chorioamnionitis og endometritis post partum
Infektioner: virus
Herpes simplex-virus (HSV)
- Æ: Herpes genitalis = hyppigst HSV-2
- S: Vesikler og sår på genitalia (ved primærinfektion). Reaktivering kan være symptatisk eller asymptomatisk
- Udbrud under fødsel (især primær); kan smitte barn
- Herpesinfektion hos nyfødt; generaliseret infektion, hepatitis og evt meningitis/encefalitis
- B: Ved primær infektion; sectio
- Antiviral behandling (aciclovir)
- P: Ubehandlet mortalitet; 50% ved CNS-infektion og 90% ved generaliseret infektion
HIV
- F: 0,1% er smittede i dk. 10 gravide/år. Medfører ikke misdannelser
- D: Screening af alle gravide
- B: Kontrol af CD4-tal og virusload i blod hver 4. uge
- Velbehandlet: Vaginal fødsel muligt
- Virusload umåleligt; ingen zidovudinbehandling under fødsel
- Virusload ml 50-1000; zidovudinbehandling under fødsel
- Ikke velbehandlet: virusload > 1000 --> sectio
- Barnet behandles få timer efter fødsel til 4 uger post partum
- Amning frarådes
- P: Hvis ubehandlet: 15-40% sandsynlighed for smitte under graviditet, fødsel og amning. 1% hvis behandlet
Parvovirus (lussingesyge)
- F: Almindelig børnesygdom (den 5. børnesygdom). 2/3 af voksne er immune i dk. Medfører ikke misdannelser
- S: Smitter før sygdomstegn. Subklinisk hos 30%
- Mor; influenzalign sympt, herefter udslæt
- Foster; sympt hvis smitte før 20. uge. Risiko for abort/fosterdød og hydrops føtalis (pga anæmi)
- Fra kap 15: Seroneg gravide må ikke arbejde i udsatte stillinger (ex børnehave)
Rubella (røde hunde)
- F: MFR-vaccine --> næsten ingen i dk
- S: Subklinsik hos 25-50%. Feber og udslæt
- Smitterisiko høj i 1. og 3. trimester
- Foster; kongenit rubellasyndrom (hjerneskade, døvhed, blindhed, hjertefejl og dårligt immunforsvar)
- D: Serologisk undersøgelse hvis mistanke
- Rubella IgG; kvinden er immun efter vaccine el infektion
- Negativ IgM og IgG; aldrig haft infektion
- Positiv IgM og IgG; akut infektion eller nylig vaccine
- Positiv IgM og negativ IgG; akut infektion
- B: Infektion før 16 uger --> abortus provocatus
- Smitte efter 20 uger; < 1% risiko for misdannelser
Varicella-Zoster-Virus (VZV)
- F: Næsten alle opvokset i dk er immune. 50% af kvinder fra tropiske lande er immune
- Æ: Meget smitsom. Risikoen for transplacentær smitte er 10-50%, stigende med GA
- S: Primær infektion af gravid i 1. og 2. trimester --> 1% risiko for misdannelser ifa kongenit varicelsyndrom; lav fødselsvægt, mikrocefali, mental retardering, hudforandringer, ekstremitetsmisdannelser, chorioretinitis og katarakt
- D: Serologisk undersøgelse ved mistanke: VZV-IgG-antistoffer
- B: Ikke-immune gravide bør fraværsmeldes til uge 20, hvis de eksponeres gives specifikt immunglobulin (VZIG)
- Ved kliniske sympt: acyclovir + obstetrisk kontrol
- P: Mortalitet ved kongenit varicelsyndrom; 30%
Cytomegalovirus (CMV)
- F: 50% af fertile kvinder har haft infektion. 300 CMV inficerede børn fødes/år i dk (80% får ingen sympt, 10% har symtp ved fødsel og 10% udvikler høreskader og let retardering)
- Æ: Smitter ved direkte kontakt. Foster kan smittes ved reaktivering eller primær infektion hos mor. Smittes fra cervix, under fødslen eller ved amning
- S:
- Mor; primær infektion (asympt eller mononukleoselign), herefter bærertilstand
- Intrauterin; abort el fosterdød, væksthæmning, hydrops og præterm fødsel
- D: Serologisk test ved klinisk mistanke om infektion af gravid
- Bp; antistofundersøgelse (har el har haft infektion?)
- B: Akut infektion hos gravid: UL-skanninger (mhp vækst og skader) og evt amniocentese (virus i amnionvæske)