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UE 2.5 Processus inflammatoire et infectieux - Les hépatites virales 2 (…
UE 2.5 Processus inflammatoire et infectieux -
Les hépatites virales 2
:black_flag:
Hépatite virale B
virus à ADN
Epidémiologie
1 milliard p. infectées, 350 millions porteurs chroniques
2 millions décès par an
gde contagiosité
cancer foie
transmission
parentérale (percutanée) : 30 à 60%
sexuelle +++ = IST
périnatale
horizontale
vecteurs
sang
sperm, sécrétions vaginales
salive, larmes, sueur, lait maternel
Clinique
asymptomatiques (90%)
incubation : 75 jours (40-140)
clinique:
asthénie
sd grippal
ictère cutanéo muqueux
selles décolorées
urines foncées
Biologie
Sérologie
Ag HBs : infection en cours ou portage chronique
Ac anti- HBs : guérison ou vaccination (> 10 U/L)
Acanti-HBc : guérison ou infection en cours
IgM anti-HBc: infection aigue ou récent (< 6 mois)
IgG anti-HBc
Ag HBs - : infection ancienne
Ag HBs + : infection chronique
Ag HBe : infection en cours, multiplication virale importante
Ac anti-HBe : élément pronostic favorable. N'affirme pas seul la guérison
hyperbilirubinémie
hypertransaminasémie (> 10N)
Recherche directe du virus
ADN viral B qualitatif ou quantitatif
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Hépatite virale B
Traitements
Phase aigue
pas de ttt
dépisage et sérovaccination entourage
Phase chronique
ttt spécifique
dépistage et vaccination entourage
Interferon a
efficacité : 30 %, pas résistance
ttt précoce
Lamivudine (3TC) = Zeffix
efficacité : 80%, resistance +++
Adefovir = Hepsera
efficacité : 20 %, peu resistance
Entecavir = Baraclude
efficacité > 3TC, resistance ??
ttt anti VIH
:black_flag:
Hépatite virale Delta
bassin méditerranéen ++
concomitante ou sur infecte une hépatite B
augmente les risques de f. graves (fulminantes) ou d'évolution défavorable de l'hépatite B
:black_flag:
Hépatite virale G
transmission liée au sang
pathogénicité
:black_flag:
Hépatite virale E
en Asie et Afrique ++
transmission : idem hépatite A
evolution bénigne sauf chez la femme enceinte (20 à 40% de mortalité)
:black_flag:
Hépatite virale B
Vaccination
Recommandations
enfant < 13 ans; recommandé à partir de 2 mois
gp à risque
dès la naissance = enfants nés de mère porteuse chronique + Ig anti-HBs
entourage familial et sexuel de porteur chronique
hémodialysés, hémophiles, polytransfusés
hétérosexuels, homosexuels, à partenaires multiples, toxicomanes
pro santé, éboueurs
voyageurs, sujets candidats à une greffe, AES
Schéma vaccinal
JO, M1, M6 (ou schéma rapide)
immunisation rapide
rappels
risques pro
recommandations particulières