UE 2.5 Processus inflammatoire et infectieux - Les hépatites virales 2

🏴 Hépatite virale B

  • virus à ADN
  • Epidémiologie
    • 1 milliard p. infectées, 350 millions porteurs chroniques
    • 2 millions décès par an
    • gde contagiosité
    • cancer foie
    • transmission
      • parentérale (percutanée) : 30 à 60%
      • sexuelle +++ = IST
      • périnatale
      • horizontale
    • vecteurs
      • sang
      • sperm, sécrétions vaginales
      • salive, larmes, sueur, lait maternel
  • Clinique
    • asymptomatiques (90%)
    • incubation : 75 jours (40-140)
    • clinique:
      • asthénie
      • sd grippal
      • ictère cutanéo muqueux
      • selles décolorées
      • urines foncées

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  • Biologie

  • Sérologie
  • Ag HBs : infection en cours ou portage chronique
  • Ac anti- HBs : guérison ou vaccination (> 10 U/L)
  • Acanti-HBc : guérison ou infection en cours
    • IgM anti-HBc: infection aigue ou récent (< 6 mois)
    • IgG anti-HBc
      • Ag HBs - : infection ancienne
      • Ag HBs + : infection chronique
  • Ag HBe : infection en cours, multiplication virale importante
  • Ac anti-HBe : élément pronostic favorable. N'affirme pas seul la guérison
  • hyperbilirubinémie
    hypertransaminasémie (> 10N)
  • Recherche directe du virus
    • ADN viral B qualitatif ou quantitatif

🏴 Hépatite virale B

  • Traitements
  • Phase aigue
    • pas de ttt
    • dépisage et sérovaccination entourage
  • Phase chronique
    • ttt spécifique
    • dépistage et vaccination entourage
  • Interferon a
    • efficacité : 30 %, pas résistance
    • ttt précoce
  • Lamivudine (3TC) = Zeffix
    • efficacité : 80%, resistance +++
  • Adefovir = Hepsera
    • efficacité : 20 %, peu resistance
  • Entecavir = Baraclude
    • efficacité > 3TC, resistance ??
  • ttt anti VIH

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🏴 Hépatite virale Delta

  • bassin méditerranéen ++
  • concomitante ou sur infecte une hépatite B
  • augmente les risques de f. graves (fulminantes) ou d'évolution défavorable de l'hépatite B

🏴 Hépatite virale G

  • transmission liée au sang
  • pathogénicité

🏴 Hépatite virale E

  • en Asie et Afrique ++
  • transmission : idem hépatite A
  • evolution bénigne sauf chez la femme enceinte (20 à 40% de mortalité)

🏴 Hépatite virale B

  • Vaccination
  • Recommandations
    • enfant < 13 ans; recommandé à partir de 2 mois
    • gp à risque
      • dès la naissance = enfants nés de mère porteuse chronique + Ig anti-HBs
      • entourage familial et sexuel de porteur chronique
      • hémodialysés, hémophiles, polytransfusés
      • hétérosexuels, homosexuels, à partenaires multiples, toxicomanes
      • pro santé, éboueurs
      • voyageurs, sujets candidats à une greffe, AES
  • Schéma vaccinal
    • JO, M1, M6 (ou schéma rapide)
    • immunisation rapide
    • rappels
      • risques pro
      • recommandations particulières