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Artritis infecciosas y reactivas (Artritis reactivas (Tratamiento (AINEs…
Artritis infecciosas y reactivas
Artritis infecciosas
Vías de infección
Hematógena
Por osteomielitis
Por propagación
Tras procedimientos terapéuticos
Por inoculación directa
Etiología
Bacteriana
Artritis séptica
Generalidades
Urgencia reumatológica
Destrucción rápida e irreversible
<15 años >55
Predisponentes
Patología previa
Prótesis
Factores de riesgo
Enfermedad articular
Trauma
Cirugía
Enfermedades cutáneas
Drogas IV
Prótesis (1año)
Anti TNF
Vía hematógena
Piel o mucosas
GRAM+
GI o urinario
GRAM-
Patogenia
Invasión bacteriana-->Respuesta inflamatoria -->Isquemia tisular--> aumento presión intraarticular
Cuadro clínico
Monoarticular: Rodilla
Fiebre 58%
1-2 semanas
Edema
Eritema
Limitación
Dolor
Distribución
Rodilla 45%
Cadera 15%
Tobillo 9%
Codo
Muñeca
Hombro
Poliarticular
Gonococo
Neumococo
Estreptococo grupo B
Gram-
Artritis por gonococo
Buen pronóstico
75% mujeres
72% poliarticular
Poliartritis migratoria
42% pústulas hemorrágicas
Artritis por bacilos gram-
Ancianos y usuarios de drogas IV
Mortalidad 25%
Pronóstico funcional pobre
Artritis por meningococo
Mono-oligoartritis
Articulaciones grandes
Liquido sinovial seroso o purulento
Excelente pronóstico
Artritis por S. coagulada negativo
Tras artroscopías
Indolente
Leucocitos normales
Síntomas leves
Artritis séptica en niños
Rodilla y coxofemoral
Estafilococo
Estreptococo
H. influenzae
MRSA
Laboratorio
Tinción gram
Cultivo de líquido sinovial
Leucocitosis
VSG
PCR
Imagen
Gammagrafía
Tomografía computarizada
RMN 1.Osteomielitis 2.Articulaciones profundas 3.Colecciones de pus
Tratamiento
6 semanas
Gram -
Cefalosporinas 1a gen
MRSA
Cefepima
drogas IV, hemodiálisis, diabéticos
Vancomicina
Artritis por brucellosis
Artritis srubaguda o crónica
54% sacroiliaca
Mono u oligoartritis de MI
Dx hemocultivo o serología
Tx Doxiciclina 45 d o
Estreptomicina 15 d
Artritis tuberculosa
Cadera y rodilla
Monoarticular
Metáfisis de huesos largos
Insidiosa
Secundaria a osteomielitis
Triada de Phemister
Osteoporosis
Erosiones marginales
Disminución de espacio articular
Enfermedad de Poncet
Artritis reactiva durante TB activa
No se aisla M. tuberculosis
Poliarticular
Remite con tx antifimico
Artritis por espiroquetas
Enfermedad de Lyme
Mono u oligoartritis
Artralgias intermitentes
Sinovitis inflamatoria crónica
Ig vs Borrelia burgdorferi
Tx doxiciclina 100 mg c/12h por 30d
Sifilis
Congenita
Sifilis articular
Seudoparalisis de Parrot
Articulacion de Clutter
Secundaria
Artralgias o artritis simétricas
Terciaria
Articulacion de Charcot
Micobacterias atípicas
Huesos, articulaciones, tendones, bursas
Indolente/insidioso
Inflamacion, dolor, limitación
Herida de lenta cicatrización
Tratamiento anti tuberculoso
Mycobacterium leprae
Lepra lepromatosa
Brotes de nódulos subcutáneos
Fiebre
Artralgias
Artritis
Fiebre reumática
Complicación de infección faríngea por Estreptococo b hemolitico grupo A
Manifestaciones clínicas
Inicio súbito
Fiebre
Odinofagia
Pústulas
Enantema
Lengua en fresa
Adenomegalia cervical
Criterios de Jones
Mayores
Carditis
Pericarditis
Miocarditis
Endocarditis
2 o + válvulas (Mitral, aortica)
Artritis
Responde a AAS
Grandes articulaciones
Oligoarticular
Migratoria o aditiva
Flogosis 1-2 semanas
Nódulos subcutáneos
De Meynet
Prominencias periarticulares: Codos, CD, DL
<2cm
Indoloros
Duros
Móviles
Eritema marginado
Évanescente y transitorio
Forma geográfica
No deja huella
No pruriginoso
Centrífugo
Corea
de Sydenham
Cara y extremidades + hemicuerpo
En reposo
Labilidad emocional, llanto
Benigno
Menores
Artralgias
Epistaxis
Dolor abdominal
Neumonitis
Encefalitis
Diagnóstico
Anemia normocitica normocrom
Leucocitosis
Neutrofilia
Trombocitosis
VSG
PCR
Cultivo de orofaringe
Tratamiento
Reposo en cama
Artritis 2 semanas
Carditis 4-6 semanas
Prednisona 80 mg en 3 dosis
AAS 3-4 g/d
Corea
Diazepam
Haloperidol
Valproato
Carbamazepina
Prevención 2ria
Mensual
1 200 000 U de penicilina G
Viral
Artritis en pacientes con VIH
Diseminación directa del virus
Respuesta inmunológica
Infecciones con bacterias
Nodulos
Úlceras
Fístulas
Artritis por vectores
Chinkungunya
Incubación 2-4 d
Fiebre
Rash
Poliartritis
Artritis con sinovitis
Poliarticular simétrico distal
(manos, carpos, tobillos)
Persistente e intermitente
Con o sin patrón migratorio
Dolor axial, Raynaud
FASE CRÓNICA
Poliartritis
Rigidez matutina
Astenia
Uveítis anterior y posterior
(6-8 semanas)
Laboratorio
VSG
PCR
Linfopenia
Leucopenia
Trombocitopenia
Inmunofluorescencias
ELISA
IgM 2-3 días-3 meses
IgG años
Tratamiento
CQ fase aguda y profilaxis
MTX poliartritis
AINEs
Dengue
Incubación 1 semana
Fiebre
Bifásica
Poliartralgia
Distal
Lumbalgia
Dolor huesos largos
MIALGIAS
Rash
Faringitis
Cefalea
Vómito
Fotofobia
Dolor retroorbitario
Diagnóstico
PCR
ELISA
Ag NS1
Tratamiento
Paracetamol
1g/8 horas
Opiáceos
No Gc
Micótica
Candida
Inoculacion directa
Cronica
Monoarticular
Ventana 2 años
Hematogena
Drogas IV
Hospitalizados
Poliarticular
Osteomielitis
Inmunocomprometidos
Sinovitis indolente
Rodilla
Tratamiento
Anfotericina B
5 fluocitocina
Ketoconazol
Fluconazol
Parasitaria
Anquilostomiasiss
Dracunculosis
Filariasis
Estrongiloidosis
Esquisosomiasis
Artritis reactivas
Generalidades
=Síndrome de Reiter
Sinovitis aséptica
1-4 semanas tras infección intestinal o urogenital
Salmonella
Shigella
Yersinia
Campylobacter
Chlamydia
25-35 años
Artritis reactiva postestreptocócica
Espondiloartropatía
Pequeñas articulaciones
Prolongada
Respuesta lenta a AAS
Poca afección cardiaca
Manifestaciones clínicas
25% Síndrome de Reitter
Artritis
Dorsolumbalgia
Entesitis: plantar o aquilea
Mono-->Oligo-->Poli
Uveitis
Anterior aguda
Uretritis
No gonococcica
14%
PR largo
Bloqueo cardiaco
Alteraciones de Q
Alteraciones de ST
1%
Meningoencefalitis, neuritis periférica,
afectación de pares craneales
25%
Queratodermia blenorrágica
Balanitis cercenada
Eritema nodoso
ENTERITIS ASÉPTICA
Aftas orales indoloras
Diarrea acuosa
Diagnóstico
Oligoartritis asimétrica seronegativa
Extremidades inferiores
Entesitis o sacroileitis
Antecedente de infección
Cultivo de orofaringe, uretral, coprocultivo, urocultivo
LS
Aséptico
Inflamatorio
Sin cristales
Tratamiento
Reposo
AINEs
Indometacina 100mg/d
Ejercicios isométricos
Corticoides
20 mg/d
Prevención de uretritis
Ciprofloxacino 500mg/12 horas x 14 días
Tetraciclina 1g x 10 días
CT: DOXI / AZT / RIFA (6 meses)
Cronicidad
Sulfasalazina 2g/día
Uveítis (midriáticos y corticoides)