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胆道疾病 (解剖与生理 (胆囊：分为底、体、颈 (Hartmann袋：颈上部囊性膨大，是胆囊结石易嵌顿的部位 :star:,…
胆道疾病
解剖与生理
胆道系统：肝内、肝外胆管、胆囊
肝外胆管：肝外左、右肝管形成肝总管，肝总管和胆囊管形成胆总管
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胆囊：分为底、体、颈
Hartmann袋：颈上部囊性膨大，是胆囊结石易嵌顿的部位
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胆囊三角：肝总管、胆囊管和肝脏下缘构成的三角区，是手术时易误伤部位
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胆总管与主胰管一起开口于十二指肠降部的十二指肠乳头
Vater壶腹：有Oddi括约肌，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流
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生理功能
胆汁生成：肝脏分泌、黄绿色、清凉、无沉渣、中性或弱碱性
胆囊：浓缩、储存、排出胆汁（间歇性）
分泌粘液：白胆汁、胆囊积水
胆囊排空：与进食的种类和量有关
胆石病
病因
胆道感染
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代谢异常
发病率：胆囊＞胆管
女性＞男性
胆固醇结石＞胆色素结石
结石分类
胆固醇结石：胆囊内
胆色素结石：泥沙样、胆管内
混合型结石
胆囊结石
以胆固醇结石为主，女性＞男性
临床表现
突发右上腹阵发性剧痛
右肩部、肩胛部或背部放射
饱餐、进食油腻或睡眠
消化道症状：恶心、呕吐、厌食
Murphy征（+）
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胆囊切除：首选
胆管结石
发病原因
继发性胆管结石
原发性胆管结石
临床表现
Charcot三联症 ：腹 痛、寒战高热、黄疸
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胆道蛔虫病
青少年和儿童多见
发病率：农村＞城市
外科常见急腹症之一
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病理生理
蛔虫喜碱厌酸、钻孔习性
寄生环境改变，可钻入胆道
刺激Oddi括约肌引起胆绞痛
虫体带入细菌可引起胆道感染
临床表现
临床症状与体征不相符
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突发剑突下或上腹部钻顶样剧痛
坐卧不宁，大汗淋漓
恶心、呕吐（可见蛔虫）
体检:仅有剑突下或右方轻度深压痛
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辅助检查
实验室检查：WBC↑、嗜酸粒细胞比例↑
B超：首选，可见蛔虫体
处理原则
解痉止痛：阿托品
控制感染
利胆驱虫
经胃管注入食醋、30%硫酸镁或氧气
驱虫药：清晨空腹或
晚上临睡前
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胆囊炎
急性胆囊炎：胆囊管梗阻、细菌感染、创伤、化学性刺激
右上腹阵发性绞痛
消化道症状
全身中毒症状
慢性胆囊炎
有典型胆绞痛病史
消化不良症状
右上腹和肩背部隐痛
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
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Reynolds雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制
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处理原则：紧急手术，解除梗阻