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prescription et surveillance d'un ttt antithrombotique (Aspirine (75 à…
prescription et surveillance d'un ttt antithrombotique
Aspirine
75 à 325 mg/j pour les effets anti agrégants
1 à 3g/j pour les effets antiinflammatoires
indication : SCA => 300mg le 1e jour puis 75. Post infarctus, angor, AOMI, AIT, AVC, FA, pontage
CI si ulcère, hémorragie, allergie, AINS. Attention si asthme et IR
effets 2nd: ulcère, transfusion, synd hémorragique, allergie
inhibiteur R P2Y12 à ADP (de la plaquette)
clopidrogrel Plavix
indication :
allergie aspirine,
pose de stent (1 mois si stent nu ou 12 si stent actif) ,
SCA, AOMI, AVC
prasugrel Efient
SCA (avant la coro, 1 an après IDM ou stent)
CI si AVC/AIT, cirrhose, poids < 60kg, > 75 ans
tricagrelor Brilique (mm indication que Efient)
anti GP IIb IIIa
à la demande du coronarographiste sur SCA ST-/ST+ en fonction de l'aspect des lésions...
abcximab
héparines
HNF
anti IIa et anti Xa
surveillance par héparinémie activité anti Xa OU par TCA (entre 2 et 3)
donné en IV ou sous cut
pas CI pd la grossesse
indication préventive : MTEV ou si IR ci les HBPM et fondaparinux
pas de contrôle de anti Xa dans ce cas !
indication curative : EP, FA, prothèse,
SCA si IR
ci si TIH, dissection organique, lésions
HBPM
perte anti IIa mais anti Xa conservé
pas de contrôle d'efficacité
élimination rénale !! ne pas donner si IR DFG < 30
lovenox
TVP, EP, SCA, FA
anti Xa = fondaparinux
sous cut
pas de TIH
CI si DFG < 30
TVP, EP, SCA