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頻脈 (アプローチ (まず緊急性のある不整脈かどうかを判断 (VSと意識、心電図 (心機能低下例では二次的にうっ血性心不全を起こすこともある,…

- - - - 心機能低下例では二次的にうっ血性心不全を起こすこともある
      - 酸素化と聴診も忘れずに
  - - - sinus tachycardiaの原因検索
        
        hyperthyroidism
        fever
        effective volume depletion
        anxiety
        pheochromocytoma
        sepsis
        anemia
        hypotension and shock
        pulmonary embolism
        acute coronary ischemia and myocardial infarction
        heart failure
        chronic pulmonary disease
        hypoxia
        pain
    - - Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性のP波
      - wide QRSであっても、QRSにつながるP波がみられれば脚ブロックに伴う洞性頻脈を考える
  - - - ワソラン®(ベラパミル)：5mg(1A2mL)を生食8mLに溶解して、2mL(1mg)から静注
      - ジゴシン®(ジゴキシン)：0.25mg(1A)を緩除に静注
      - 以下を必ず確認
        　WPWSを合併してないか
        　(ワソラン®を使用する場合は)血圧は十分か、重篤な心機能障害はないか
      - rate control/rhythm controlに差なし
        AFFIRM trial
        
        rhythm control によってLQTSなどの副作用が多かった
    - - Valsalva手技の成功率は決して高くはないが、
        成功すれば薬が不要
        
        会得すれば家でもPSVTの発作を止めることができる
      - ATP製剤は比較的安全に使用できるが、
        数秒間完全AVblockになる
        心電図モニターは必須
        
        初回投与は10mgを急速静注
        　だめならば20mgを2回まで追加投与可能
        気管支喘息があれば禁忌
        　気管支攣縮作用がある
        半減期が短い(10sに満たない)、以下のように投与
        　三方活栓を2つ連ねて下流側の三方活栓にアデホス®シリンジをつける
        　上流側に後押し用の生食シリンジをつける
        　アデホス®を静注した後すぐに隣の生食で後押し
        　留置針はなるべく心臓に近い上肢の血管にとる　CVラインがベスト
  - - - リドカイン(キシロカイン)0.5-1mg/kgを静注(VFなら1.5mg/kg)
        血圧低下などの循環動態の変動をきたすことは少ない
        効果はそれほど期待できない
      - キシロカインで効果がなければ、
        アミオダロン(アンカロン®注)125mg
        ブドウ糖液100mLにかけて10分かけて投与
      - ニフェカラント(シンビット®)50mgを生食50mLに溶解し、
        0.3mg/kgを5分かけて投与もよい
        QT延長に注意
      - 血圧が保てなければ迷わずカルディオバージョン
        意識がある場合は鎮静が必要
        カルディオバージョンは痛い
        
        カルディオバージョンはできるだけ集中治療室で
        
        ディプリバン1％®：4-5mL(40-50mg)IV
        ドルミカム®：4-5mgIV(1A 10gm/2mL)を生食8mLに希釈して1mg/mLとして使用
        
        Biphasic：100Jで開始、無効であれば150Jまで出力を上げる
        monophasic：150Jで開始、無効であれば360Jまで出力を上げる
        
        血栓塞栓のリスクに注意
        48時間以内の発症または抗凝固療法注であることを確認
        
        48h以降は禁忌になる
        
        多源性VTなど動悸できない場合は非同期で行う
        高出力で、bi:150→200J,mono:300→360J