Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ASTHME:
Clinique: dyspnée paroxystique spontanément régressive ou du…
ASTHME:
- Clinique: dyspnée paroxystique spontanément régressive ou du moins répondant aux bronchodilatateurs
- Fonctionnelle: spirographie, test au carbachol (hyperréactivité bronchique), débit expiratoire de pointe
- Episode de sifflements récidivants accompagné de toux nocturne ou à l'exercice avec parfois une oppression thoracique après exposition à facteur déclenchant. L'asthme est comparé à un "rhume qui descend sur la poitrine" (> 10j d'évolution)
SYSTEME NEURO VEGETATIF:
Système sympathique: bronchodilatation
- médiateur noradrénaline
(→ sympathomimétique = ventoline)
- inhibiteur béta bloquant
Système parasympathique : broncho constriction
- médiateur acétylcholine (→ carbachol)
- inhibiteur atropine (→ atrovent)
SYMPTOMES (patient):
- oppression parfois sifflante
- gêne respiratoire
- +/- toux
- lors de crise d'asthme → gêne importante
MECANISMES:
- crise d'asthme → réaction anomale des bronches à différents facteurs
- contraction des muscles bronchiques
- rétrécissement des bronches (→ tuyaux)
- passage difficile de l'air
- oppression et sifflements
- en 2nd lieu → inflammation
- sécrétion (eau dans les bronches)
- toux
- crachat
- héréditaire
- dépend de l'environnement
- pas de guérison, pas spontanément ou par TTT+ éducation
- peut provenir de sources allergiques
- acariens de la poussière de maison
- pollens
- moisissures
- protéines animales
- allergènes professionnels
- aliments
FACTEURS DE RISQUE:
Lié à l'hôte → prédisposant ou protégeant les individus
- génétiques
- atopie
- hyperréactivité bronchiques
- sexe
- obésité
Liés à l'environnement → influant sur l'apparition de l'asthme chez les personnes prédisposées, favorisant les exacerbations et/ou la persistance des symptômes
- allergènes intérieurs/extérieurs
- facteurs professionnels
- tabagisme
- pollution atmosphérique
- infections respiratoires
- régime alimentaire
FACTEURS FAVORISANT LES EXACERBATIONS:
- allergènes
- polluants
- infections respiratoires
- exercices, hyperventilation, rire
- froid, vent
- dioxyde de soufre
- aliments, additifs, médicaments
- stress
- tabac, odeurs (parfums, peinture..)
FACTEURS ASSOCIES:
• rhinite, sinusite, polypose
• reflux gastro-oesophagien
• puberté, période prémenstruelle, grossesse, ménopause
TTT:
- bêtémimétique → bronchodilatateur
- courte durée d'action (4à6h)
→ ventoline, bricanyl, maxair, aeromir
- longue durée d'action
→ inhalation : foradil, serevent (12h
→ per os : oxeol (24h)
- atropiniques (bronchodilatateurs) courte durée d'action, traitement par inhalation
→ atrovent
bêtamimétique + atropinique = bronchodual
- théophillines (bronchodilatateurs) per os
- corticoïdes (anti inflammatoire)
→ per os avec effets secondaires => cures courtes
→ inhalation, traitement de fond de l'asthme (Bécotide, Pulmicort, Flixotide, Qvar)
→ bronchodilatateur de longue durée d'action –BLDA – (Sérétide, Symbicort, Innovair)
- anti histaminique (anti allergique)
- anti leucotriènes (anti inflammatoire faibles) per os
- anti immunoglobuline (IgE) → Xolair en sous-cutanée
- anti IL5 cible → Nucala en sous-cutanée
TTT DE LA CRISE:
- bêtamimétique courte durée d'action → pour tous 2à4 inhalations/20min
- corticoïdes pour les crises modérée ou sévère et en l'absence d'amélioration après ᵦ+ et si
antécédents d'asthme aigu grave
TTT DE LA CRISE SEVERE:
- corticoïdes per os
- nébulisation ᵦ+ et atrovent ou ᵦ+ 10à20 bouffées dans une chambre d'inhalation (Bricanyl)
- appeler le 15 ou 112 portable et médecin traitant
TTT A L'HOPITAL:
- ᵦ+ nébulisation (avec Atrovent) parfois en IV initialement
- BLDA + corticoïdes inhalés
- oxygénothérapie
- corticoïdes per os ou IV
- antibiothérapie si nécessaire
- surveillance DEP et saturation
- kinésithérapie
- psychologue
- éducation
→ hospitalisation ou non selon évolution du débitmètre de pointe (DEP) aux urgences et entourage
Adaptation du traitement de fond et suivi spécialisé
TTT DE FOND CORTICOÏDES INHALES:
- Si asthme non discret:
- à partir de 2gênes/semaine
- ou >1 gêne nocturne/mois
- ou VEMS ou DEP intercritique < 80%
- ou variations journalières DEP > 20%
- doses variables en cherchant la dose minimale efficace
- si 500µg insuffisant + BLDA
- chez l'enfant essayer de rester < 500µg
TTT ETIOLOGIQUE:
- dès que possible
- si allergie:
- éviction toujours : animaux, prévention acariens
- désensibilisation : rare, asthme bien équilibré, modéré
idéal → monosensiblisation (acariens) enfant ou adulte jeune
- infection:
- antibiothérapie seulement si nécessaire
- dent, sinus
- reflux gastro-oesophagien
- prise en charge psychologique
- kinésithérapie
- (cures)
PEC AU LONG COURS:
- symptômes minimes
- exacerbations peu fréquentes
- pas de visites en urgence
- besoin minime en ᵦ+
- activités non limité, dont le sport
- volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) ou DEP normal
- variations journalières DEP < 20%
- minimes effets secondaires du traitement
EDUCATION:
- pour et par tous
- rôle infirmier +++
- physiopathologie
- bronchoconstriction
- inflammation
- facteurs déclenchants
- spécifiques ou non
- leur contrôle
- médicaments
- mode d’action
- techniques de prise
- effets secondaires
- autonomisation
- symptômes évocateurs de l’asthme
- degrés de gravité de la crise
- plan d’action personnalisé selon symptômes ou DEP
TEST DE CONTROLE:
-
ETAPE 2 : additionner les points. Si le score est < 20 votre asthme n'est peut-être pas contrôlé, consultez votre médecin et apportez lui les résultats de ce test pour en discuter avec lui.