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UE2.8 Processus obstructif: SYNDROME OCCLUSIF. (Etiologie: (Fonctionnelle…
UE2.8 Processus obstructif:
SYNDROME OCCLUSIF.
= Obstruction au passage du contenu digestif.
- 2 localisations:
- Grêle ( Organe creux, dynamique, 6,5 m ( jéjunum et iléon):
Occlusion haute,
- Colon ( 1,5 m, succession de segments mobiles et fixes) ou rectum:
Occlusion basse.
Etiologie:
Fonctionnelle:
Trouble ioniques,
Autres pathologiques: Péritonite, colique néphrétique,
Médicamenteuse.
Occlusion du grêle:
Strangulation:
Volvulus sur bride, Hernie/éventration étranglée, Invaginat° intestinale.
Obstruction:
Iléus Biliaire, Bézoard, Tumeurs du grêle.
Occlusions colique:
Obstruction:
Sténose néoplasiques +, Sténose inflammatoires, Corps étrangers, Compression extrinséque ( tumeur, carcinose).
Strangulation:
Volvulus du colon pelvien, Volvulus du caecum ( sine d'occlusion du grêle.)
:warning:
Signes cliniques:
Arrêt des matières et des gaz,
Nausées/ vomissements,
Douleurs abdominales:
début, siège, intensité, type, ...
Météorisme abdominale.
Douleur:
Début ?
Siège? Et localisation initiale,
Intensité,
Type ( coliques violentes = lutte),
Mode évolutif ( Intenses vs progressif).
Vomissements:
Réflexes au début face à l'intensité de la douleur,
Puis mécaniques, répétés et ont un caractère modifié avec le temps:
D'abord alimentaires,
Puis bilieux,
Puis fécaloïdes.
Aggravent la déshydratation,
D'autant plus précoces que l'obstacle est haut.
Arrêt des matières et des gaz:
Maître symptôme, le plus constant,
inquiète tjrs le malade,
L'arrêt des gaz est plus fiable, il est nécessaire et suffisant,
L'arrêt des matières l'est moins, car il peut être masqué par la vidange du segment intestinal distal.
Examens:
Morphologiques:
Scanner ( TDM),
Echographie abdo,
Lavement aux hydrosolubles,
La radio de l'abdo sans préparation ( ASP).
Scanner abdo:
Examen de référence,
Aide incontestée au diagnostique étiologique,
Disponible,
Relation rapide,
Mais nécessite d'opacificat° à l'iode pr être plus performant,
Évalue signes de souffrance.
Biologiques:
Peu d'interêt pr le diagnostique,
Evalue la gravité et le retentissement
Troubles ioniques ( déshydratation, K+),
Lactates, CRP ( souffrance digestive).
Clinique:
TR ++ souvent négligé mais souvent révélateur et peu coûteux:
Fécalome,
Tumeur du rectum,
Tumeur sigmoïdenne prolabée.
Examen attentif des orifices herniaires
Traitements:
Ttt médical:
Hospitalisat°, Urgence, A jeun,
Pose d'une voie veineuse,
Antalgiques et antispasmodiques IV,
Correct° de la déshydratat° et des trb ioniques,
Correct° d'une hypotens°: remplissage éventuel,
Pose d'une sonde naso-gastrique en aspiration:
Permet de traiter certains occlusions du grêle, dimunue la douleur provoquée par la distension digestive, évite l'inhalat° en cas de vomissement itératifs, permet de vider l'estomac.
Pertes compensées par des perf de cristalloïdes,
Ttt par IPP IV: lutter contre le RGO, hypokaliémie.
Ttt chirurgical:
doit toujours:
:one: Lever l'ostacle,
:two: Enlever les segments nécrosés ou douteux,
:three: Rétablir la continuité ds un second temps ou pendant l'intervent° si les condit° locales et/ou générales le permettent
Complication:
Ischémie digestive avec perforation,
Déshydratation avec hypovolémie,
Pneumopathie d'inhalation,
Translocat° bactérienne.
Surveillance:
Surveillance hémodynamique:
FC,TA, diurèse,
Quantificat° débit SNG
Surveillance Gaz et Selles,
Echelle de douleurs.
Physiopathologie:
On distingue selon le siège de l'arrêt:
Occlusion Haute: Grêle,
Occlusion Basse: le colon ou rectum,
On distingue selon le mécanisme:
Fonctionnelles ( iléus paralytique),
Mécaniques ( transgulation, obstruction)
Conséquences locales:
En amont de l'obstacle, la praoi s'amincis,
Stase veineuse,
Circulation artérielle gênée
--> Anoxie de la paroi intestinale = souffrance.
Conséquences générales:
Hémoconcentration et donc une
déshydratation
Troubles ioniques: **baisse K+, Cl- et Na+,
Passage des germes
à travers la paroi et donner une
péritonite
progressive par diffusion( translocation) voire par perforation.