Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
valvulopathies... :forbidden: (insuffisance aortique (Diagnostic (signes…
valvulopathies... :forbidden:
insuffisance aortique
Ă©tiologies
IA chronique :
maladie dégénérative dystrophique (maladie annulo ectasiante, fréquente, idiopathique, 40-60 ans, Marfan...)
RAA (20-30 ans)
endocardite (donne surtout IA aigue)
congénitale (bicupsidie aortique)
HTA
médicamenteux : MEDIATOR !!!
IA aigue :
endocardite infectieuse
dissection aortique (souffle non connu sur DT : grande valeur diag!!!)
traumatique (coro iatrogène, etc)
physiopath
augmentation VES car fuite de l'aorte vers le VG en systole => HT VG
tolérance fct bonne pd de nombreuses années
quand Starling dépassé, Q baisse : signes congestifs
si aigue : pas d'adaptation, OAP direct
augmentation PA différentielle
:red_flag: IA sympto s'aggrave rapidement avec mortalité de 20%/an sans ttt chirurgical
Diagnostic
signes fonctionnels (tardifs) : asthénie, fatiguabilité à l'effort, dyspnée et douleur angineuse à l'effort/ repos, trinitro R
signes cliniques :green_cross:
souffle protodiastolique descrescendo max au foyer aortique
irradiation bord gauche sternum
doux humé aspiratif
augmenté en position penché et expi profonde
si IA importante : roulement diastolique de Flint en mitral, galop protodiastolique, pistol-shot en systole
signes périphériques d'IA volumineuse :green_cross:-
Ă©largissement PAd (N = 50-60 mmHg)
hyperpulsatilité artérielle : signe de Musset (cou : danse des artères), souffle fémoral de Duroziez
ECG
signes HT VG de type diastolique (S en v1 v2 et R en v5 v6)
Radio : dilatation aorte, cardiomégalie
ETT = clé !!
Recherche bicupsidie, dilatation aorte ascendante, signes endocardite, rhumatisme, dissection aortique, autres valvuloP
évaluation quantitative de l'imp de la fuite : méthode de la PISA (référence) : calcul volume régurgité à chaque diastole
IA minime : vr < 30 mL (grade 1)
IA modérée : vr 30-45 mL (grade 2) et 45-60 mL (grade 3)
IA sévère : vr > 60 mL (grade 4)
rententissement : dilatation VG (en syst et diast) +++ , FEVG, HTAP
TDM/IRM thoracique : explore anévrisme ou dilatation aorte
Coro (bilan pré op) si angor ou CMI, homme > 40, femme ménopausée, >1 fdrCV, dysfonction VG
Bilan pré op :green_cross:
coro
echo doppler TSA
recherche foyers infectieux ORL stomato
Radio thx + EFR
ETO/TDM/IRM si dilatation aorte
préop bio et transfusionnel
complications :
dissection aortique si dilatation aorte ascendante
ICG ou globale
troubles du rythme
endocardite infectieuse
traitement
médical : pour les IA asympto ou si risque op trop imp
régime pauvre en sel
diurétique si signes congestifs
vasodilatateurs artériels : IEC/ ARA2
BB (prolonge diastole dc mal toléré sur IA imp) pour les Marfan
suivi ORL stomato
dépistage familial si marfan ou bicupsidie retrouvés
surveillance ETT / 6 mois !!!
chirurgical : RVAo sous CEC (si dilatation + IA : pas de RVAo mais remplacement de toute l'aorte)
indication :check:
IA sévère sympto
IA sévère asympto si FEVG < 50% et dilatation VG++
si dilatation + IA :green_cross:
syd Marfan ou haut risque de dissection : entre 45 et 50 mm de diamètre aortique
bicupsidie : entre 50 et 55 mm de DA
patient "normaux" : DA > 55 mm
insuffisance mitrale
Ă©tiologies
IM dystrophique (=dégénérative) très fréquente, 2 types :warning:
dégénrescence myxoide (maladie de Barlow) : élongation de cordage. Valves volumineuses et flasques, prolapsus valvulaire. Surtout femme jeune de 30-40 ans.
dégénérescence fibro élastique : rupture de cordage, favorisé par HTA, RA, HVG, calcifications. Surtout chez hommes âgés 70 ans.
RAA
RM dans 90% des cas (maladie mitrale)
cordage raccourci, valves Ă©paissies
endocardite (tableau OAP brutal) surtout sur lésions pré existantes. Signe caractéristique = végétations
fonctionnelle (dilatation de l'anneau mitral)
CMD, CMI,
séquelles d'IDM (peut être séquelle organique si rupture pilier)
secondaire car pas d'anomalies sur la VM
médicament (médiator, isoméride)
marfan
lupus
tumeur cardiaque
Physiopath
systole : Ă©jection dans aorte et ds OG
tableau OAP brutal : IM aigue
tableau dyspnée progressive : IM chronique
Carpentier :check:
stade 1 : VM ds plan de l'anneau, perforation, dilatation
stade 2 : prolapsus (rupture de cordage/ pilier, Ă©longation)
stade 3 : mouvement vm diminué. RAA, ischémie, rétraction
Diagnostic
IM aigue
svt rupture de cordage (coup de fouet)
endocardite (fièvre)
IDM
OAP dyspnée, souffle hososystolique
ECG normal, radio thx blanche Ă droite, ETT +++
IM chronique
asthénie, fatiguabilité effort
souffle hosolystolique en jet de vapeur (irradie aisselle)
galop protodiastolique, Ă©clat du B2
ECG : HT auriculaire gauche (ondes bifides en DII)
radio thx (signe de surcharge)
ETT : différencier atteinte organique ou fctnlle de la valve et quantifier importance de la fuite avec méthode PISA (volume régurgité à chaque systole)
=> im de grade 1 Ă grade 4 avec les mĂŞmes volumes que ia
=> ETO si patient pas échogène, endocardite, chir
peut rester longtemps asympto...
traitement
IM ischémique : revascularisation par coro ou resynchronisation ventriculaire si asynchronisme sur CMD
ttt médical sympto
régime pauvre en sel
diurétique (lasilix)
IEC (si dysfonction VG)
BB (si IM fctnelle)
suivi orl stomato régulier
ttt chirurgical
plastie mitrale (ref, AC que 3 mois, meilleurs résultats)
remplacement valvulaire mitral
=> indication chir si IM aigue
=> d'emblée si IM chronique sympto sévère
=> si coeur dégradé (FE, DTSVG) sur IM chronique sévère asympto => si non : ttt médical et ETT / an
rétrécissement aortique
Ă©tiologie
RA dégénératif = RA calcifié = RAC (sujets âgés )
RAA (adulte jeune. Atteinte polyvalvulaire, fusion des commissures)
RA congénital (bicuspidie => svt dilatation de l'aorte associée)
un peu de physiopath...
RA serré si surface aortique < 1cm2
RA moyennement serré si entre 1 et 1,5cm2
hypertrophie concentrique, rarement dilatation du VG
symptĂ´mes :check:
syncope
Ă l'effort (causes:basQ,BAV,TV)
dyspnée
d'effort
angor
d'effort (lésions coro+++)
complications : troubles du rythme et de la conduction AV (calcification valve vers le septum),mort_subite,IC
souffle mésosystolique en losange (augmente et diminue), dur et râpeux, foyer aortique et bord gche sternum + IRRADIATION CAROTIDES, gravité si abolition du B2 en aortique
Examens complémentaires
ECG : HTVG, parfois troubles conduction AV (BAV, PR augmenté)
radio thx : calcification, dilatation aorte
ETT = CLEF !!
calcule la surface aortique, FEVG, HTVG concentrique, atteinte RAA (autres VP)
coro que si bilan préop
cathétérisme droit si discordance clinico échographique (degré de sténose non appréciée au scanner et à l'écho) => indication très rare
ECG d'effort contre indiqué si RAc serré
bilan préop :
coro,
echo TSA
ORL, stomato, panoramique dentaire
radio thx, EFR
bilan préo op bio et transfu standard
selon les cas : ETO, scan coeur, TDM aorte, ventriculographie isotopique, BMR recherchés nasal, echo MI
traitement
médical :
règle HD
diurétiques si signes congestifs (n'améliorent pas la vie)
suivi ORL stomato
si chirurgie récusée : diurétique, IEC/ARA2
valvuloplastie aortique percutanée
chir (si_RAC_asympto_avec_dysfctVG_ou_sympto_sévère)
RVAo (ttt de ref des RAC serrés)
TAVI (VA voie percutanée)
valvuloplastie aortique percutannée