Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
17.Gynækologiske tumorer (Ovarietumorer (Generelt
Inddeling: Benigne,…
17.Gynækologiske tumorer
Noter fra andre
kapitler
- Fra kap 4:
- Androgenproducerende ovarietumorer har typisk totalt og frit testosteron på mindst 5 x øvre normalområde
- Ved den meget sjældne androgenproducerende binyrebarktumor er serum DHAS mindst 5 x øvre normalområde
Tumorer i vagina
Benigne tumorer
- Æ:
- Mucinøse cyster fra de Müllerske gange
- Inklusionscyster i vagina efter fødselstraume eller kirurgi
- S: Ofte asympt, evt tryksympt
- B: Kun ved gener pga størrelse eller infektion
- Andre: Polypper, kondylomer, fibromyomer og endometriose
Maligne tumorer
- F: 15 pr år i dk (1% af gyn-cancere). Hyppigst hos ældre
- Æ: Normalt findes kun paldeepitel i vagina
- 80% pladeepitelkarcinomer; eksofytiske, i nederste 2/3 af vagina. Vækst ind i blære og tarm, metastaser til ingvinale glandler eller glandler i det lille bækken
- 14% adenokarcinomer; oftest spredning fra cervix-, endometrie- eller ovariecancer
- 6% melanomer/sarkomer
- Inddeling: Stadie I-IV
- S: Blødning og udflåd. Sympt fra blære og tarm
- B: Kirurgi og/el strålebehandling
- P: Afh af type og stadium. 80% 5 årsoverlevelse ved stadium 1, 20% ved stadium 4
Tumorer i cervix
Polypus cervicis uteri
- F: Prævalens 5% (stiger med alder)
- Æ: Ukendt. Godartet, kugleformet, rød tumor < 1 cm. Består af bindevæv, slim og cylinderepitel. Sjældent dysplasi (2%)
- S: Oftest ingen. Evt øget udflåd, intermenstruelle blødninger og kontaktblødning. Let blødende tumor ved berøring
- B: Afsnøres hvis stilket. Elektrokoagulation eller gennemstikning hvis bredbaset. Altid histologi!
- P: 27% har samtidigt polypper i endometriet (obs risiko for cancer hos postmenopausale) --> endometriediagnostik
Dysplasia cervicis uteri (CIN)
- F: Hyppigt! Gennemsnitsalder; 35 år. Prævalensen falder med alderen. Kan være forstadie til cancer
- Æ: HPV 16, 18 (m.fl)
- Infektion med HPV tager ca 8-18 mdr, men kan persistere
- Normal anatomi; transformationszonen er mellem ectocervix (flerlaget uforhornet pladeepitel pga fysiologisk metaplasi) og endocervix (enlaget cylinderepitel) og afhænger af vaginas sure miljø, der afhænger af østrogenniveau
- Patologisk; dysplasi opstår i transformationszonen, typisk i pladeepitelet (99%)
- D: Screening (cytologisk ifa smear) hos alle kvinder fra 23-64 år
- Uegnet celleprøve; gentages efter 2-4 mdr
- ASCUS eller LSIL; positiv HPV --> gynækolog. Negativ HPV --> gentages efter 12 mdr.
- ASCH, AGC, HSIL, AIS og maligne celletyper --> gynækolog (kolposkopi, biopsi og cervixcytologi)
- Kolposkopi (mikroskop). Påførsel af eddikesyre --> dysplastisk epitel bliver hvidt (pga udfældet protein)
- Dysplasi har ofte nubret overflade, mosaikstruktur og med karpunktuation
- Klassifikation af dysplasi (på baggrund af celleskrab og biopsi fra cervix): Fig 17.4 + tabel 17.2, s. 288
- S: Asympt
- B: Afh af dysplasi stadium
- CIN I og II; ingen behandling, men kontrolleres
- CIN III, CIS og ACIS; konisation (= keglesnit. Herefter kontroller, øget risiko for præmatur fødsel)
- Del af børnevaccinationsprogrammet ved 12-års alderen for piger (HPV 6, 11, 16 og 18). Forventer reduktion i cervixcancer på 70%
Cancer cervicis uteri
- F: 380/år i dk. Gennemsnitsalder; 50 år (60% inden fyldt 55 år)
- Æ: HPV 16 og 18 står for 70% (der findes over 100 typer)
- 95% er planocellulære karcinomer og næsthyppigst adenokarcinomer
- Spredning; direkte vækst og lymfogent
- Inddeling: Stadie I-IV (tabel 17.3, s. 296)
- S: Vigtigst er vaginalblødning (ifa kontaktblødning el metroragi)
- Udflåd (i starten vand/blod, senere purulent)
- Smerter (underliv og lænd) pga tumorinfiltration (nerver)
- Evt inkontinens for urin og fæces (sene stadier)
- D: På baggrund af histologi af portiobiopsier, keglesnit el cervikal abrasio. Ses oftest på portios overflade (ulcerende eller polypøs)
- B: Afh af stadieinddeling (tabel s. 296), billeddiagnostik (MR el PET-CT) og gyn-us i GA. Plano- og adenokarcinom beh er ens
- Kirurgi; (stadie IA-IIA) ifa konisation eller hysterektomi (simpel eller radikal). Ved graviditetsønske; radikal trakelektomi). Bevarer ovarier
- Ofte skade på nerver; blæretømningsbesvær, urininkontinens og tørhed i skeden
- Kemo og stråleterapi; (stadie IIB-IV)
- Stråling og kemo efter kirurgi; ved metastaser i fjernede lymfknuder, invasion af parametrier, ikke fri resektionsrand mm
- P: 5-årsoverlevelse afh af stadium
- IA: 97%, IB: 90%, II: 65%, III: 40% og IV: 10%
Tumorer i uterus
Benigne tumorer
- Fibroma uteri (muskelknude)
- F: 15% af fertile kvinder (hyppigste tumor i genitalia interna!)
- Æ: Fra muskelcelle i uterus, hyppigst i corpus uteri. Ofte multiple og væksten er ofte østrogenafhængig
- Lejring: intramuralt, submukøst eller subserøst
- S: Ofte ingen. Pt kan evt selv mærke udfyldning. Evt tyngdefornemmelse, urinretention el hyppig vandladning
- Submukøse; evt blødningsforstyrrelser (meno- el metroragi)
- Smerter (sjældent) hvis stilket fibrom torkverer eller pga degenerative forandringer
- D: GU + vaginal og/el abdominal UL (hvirvlet udseende)
- B: Hvis symptomer
- Myomektomi, embolisering, hysterektomi el transcervikal resektion
- P: Graviditet; øget risiko for spontan abort/præterm fødsel. Beh er smertebehandling
- Polypus endometrii
- F: Ukendt
- Æ: Tumor fra endometriet. Rødlig, stilket, kan evt nå helt ud gennem urificium
- Kan blive malign (sjældent)
- S: Oftest ingen sympt. Evt blødningsforstyrrelser (meno- el metroragi)
- D: UL eller vandskanning (breddeøget endometrium)
- B: Transcervikal resektion
Endometriecancer
- F: 600/år i dk. Hyppigste gyn-cancer!
- 95% er > 50 år (typisk postmenopausale), typisk omkring 70 år
- Relateret til højt østrogenniveau
- Øget risiko ved HNPCC
- Æ: Østrogenafhængig (hyppigst) og østrogenuafhængig
- Øget forekomst hos flg kvinder; i behandling med østrogen, overvægtige, PCOS, østrogenproducerende ovarietumor og diabetes
- Østrogenafhængig cancer forudgåes af endometriehyperplasi med atypi
--> behandles som cancer (ingen atypi --> ikke cancer)
- 90% er adenokarcinom, 3% sarkomer
- Spredning lymfogent (glandler i det lille bækken) og hæmatogent (lunger)
- S: Hyppigst postmenopausal blødning
- Blodigt, purulent flour (pga pyometra)
- Evt ingen sympt
- Obs: kvinder over 45 år med blødningsforstyr.: henvises til gynækolog (vag UL + endometriediagnostik)
- Obj: Normal el let forstørret uterus med blødning fra orificium
- Obs vaginale metastaser
- Vag. UL; fortykket endometrium, evt uskarpt afgrænset (indvækst)
- D: Histologi (ambulant udsugning af endometrium) + MR + PET/CT
- B: Afh af stadieinddeling, indvækst og differentieringsgrad
- Primær beh; kirurgi (hysterektomi + lymfeknudefjernelse i lille bækken)
- Evt supl. kemoterapi
- Ikke-operabel; kemo, stråling og gestagen
- P: 5-årsoverlevelse; 77% (grundet tidlig diagnostik)
Tumor i tuba uterina
Tubacancer (adenocarcinoma tubae)
- F: Sjældent (25/år i dk), hyppigst serøs type
- Æ: Familiært disponerede til bryst-ovariecancer
- S: Som ovariecancer, men her + kødvandslignende udflåd
- D: Som ovariecancer
- Diff diagnose: Ovariecancer
- B: Som ovariecancer
- P: 5-årsoverlevelse ved lokaliseret tumor er 75%
Ovarietumorer
Generelt
- Inddeling: Benigne, borderline eller maligne
- Æ: Cystiske eller cystisk-solide
- Cyster er hyppige hos unge! Benigne tumorer er altid cystiske, men kan indeholde blod (endometriose) eller væv (dermoid)
- Sjældent benign solid tumor; fibroma ovarii
- S: Tumor fylder --> ubehag, smerter og øget abdominalomfang
- Evt sympt fra tryk på blære og tarm
- Evt ingen symptomer
- Akut indsættende smerte: hvis cysten rumperer, bløder eller torsion af ovariet
- Både benigne og maligne cyster kan --> acsites og hø. sidig hydrothorax (Meigs' syndrom)
- Evt hormonproducerende tumor --> endokrine sympt
- F: Svært at skelne maligne fra benigne tumorer
- Benign; yngre, menstruerende kvinder. Tumor er ensidig, glat, cystisk og mobil
- Malign; postmenopausale kvinder. Tumor dobbeltsidig, fast og knudret konsistens. Evt fikseret på omkringliggende organer
- Øget sandsynlighed for malignitet, UL; stor, mange kamre (multicystisk), solide partier el ekskrescenser på inderside el yderside
- D: RMI (risk of malignancy index) = UL x menopausal status x CA 125-værdi
- RMI > 200; akut henvisning til gyn-onko-afd
- RMI < 200; henvises til gyn afd
- B: Benign cyste; kirurgi hvis gener eller ved manglende spontan resorption
Funktionelle cyster
- Inddeling:
- Follikelcyster: Små, enrummede, glatvæggede cyster med enkelt lag granulosaceller. Op til 30 mm er fysiologisk
- Corpus luteum-cyste: Fysiologisk i den tidlige normale graviditet
- Thecaluteincyster
- S: Ofte ingen, svinder ofte af sig selv
Epiteliale tumorer
- Benigne
- F: Hyppigst serøst eller mucinøst cystadenom
- Borderline
- F: 150/år i dk. Hyppigst præmenopausale kvinder
- Æ: Hyppigst serøse eller mucinøse tumorer. Ikke forstadie til cancer
- B: Samme OP som ovariecancer, obs bevaring af modsidigt ovarium hvis ønske om fertilitet
- P: Næsten 100% overlevelse
- Maligne
- F: 450/år i dk (næstehyppigste gyn-cancer). Hyppigst postmenopausale kvinder
- Æ: Genetisk disposition. Mange ovulationer disponerer (sen menarche, tidlig menopause, mange fødsler, amning og p-piller nedsætter risikoen)
- S: Øget abdominalomfang, postmenopausal blødning, tab af appetit, hyppig vandladning, mavesmerter, blødning pr rectum og oppustet mave
- Kvinder med ukarakteristiske abdominalia; GU
- Vedvarende sympt over 4 uger; henv. gynækolog
- Senere; ascites, lokal spredning, spredning langs kar og til pleura (hydrothorax)
- Metastaser i terminal fase
- D: Stadieinddeling (I-IV); per-OP fund + post-OP histologi
- B: RMI > 200: OP
- Primær beh; total hysterektomi, bilat salpingo-ooforektomi og omentektomi (høj postoperativ morbiditet)
- Alle bortsat fra stadium IA, grad 1; post-OP kemo
- Inoperabel; neoadj. kemo + efterflg. intervalkirurgi
- P: 5-årsoverlevelse: stadie I-II; 80-90%, stadie III-IV; 5-20% (70% diagnostiseres i stadie III-IV)
Andre
- Non-epiteliale tumorer
- Sjældent maligne, oftest præmenopausale kvinder
- Inddeling:
- Germinalcelletumorer: 30% af primære ovarietumorer. Oftest dermoidcyste (maturt væv fra alle 3 kimblade, OP-fjernelse, sjældent malign komponent)
- Gonadestroma
- Metastatiske tumorer
- Fra endometrie- eller fjernemetastaser (mamma og GI)
-