Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
18.Onkogenetik 19.Sygdomme i vulva (Benigne inflammatoriske tilstande i…
18.Onkogenetik
19.Sygdomme i vulva
Generelt
Objektiv undersøgelse
Røde forandringer
(skyldes kardilatation)
Kløe; vulvovaginitis, neurodermatitis
Kløe, svie og brænden; dermatitis, lichen ruber, plasmacellevulvitis. Bør altid foretages GU
Ingen sympt eller kløe; VIN (vulvar intraepitelial neoplasi), karcinom, Pagets sygdom
Hvide forandringer
Med eller uden kløe; pladeepitelcellehyperplasi (hyperkeratose), lichen sclerosis, VIN, neurodermatitis
Pigmenterede forandringer
Benignt naevus, seborisk vorte, VIN, malignt melanom
Erosioner og sår
Ofte sekundært til ovenstående
Hvis primært; overvej pladeepitelcellekarcinom og basalcellekarcinom
Tumorer
Kutane (hyppigst); cancer, VIN, neavi eller kondylomer
Subkutane; cyste, lipom, fibrom eller sarkom
Dysplasia vulvae
=
VIN (vulvar intraepitelial neoplasi)
F
: Gns.alder 38 år, stigende incidens
Æ
: Svarer til cervixdysplasi
HPV 16 og 18
Inddeling; 3 grupper (VIN I-III)
5% risiko for udvikling af cancer
S
: Svien, kløen (?) og brænden i vulvaregionen
Obj
: Huden ofte eleveret, hvidlig, papillomatøs eller nodulær
Kolposkopi for at afgrænse dysplastisk område
D
: Mikroskopi af biopsier
B
: Lokal excision med frie resektionsrande eller laserevaporation
Yngre kvinder, el forandring omkring clitoris; evt laserevaporation
Cancer vulvae
F
: Sjælden. 100/år i dk. Ca 60-70 år
Æ
: Multifaktoriel. 5% af svær dysplasi --> vulvacancer. 40% har HPV
95% er planocellulært karcinom
D
: GU; papillomatøs eller ulcererende tumor, ofte i labium majus og/el minus
Histologi fra biopsi stiller diagnose
Dif.D; store kondylomer
B
: Højt specialiseret. Primært OP, afh af stadie
P
: 5-årsoverlevelse 60-80%
Benigne inflammatoriske
tilstande i vulva
Lichen sclerosis
F
: Hyppigst kvinder omkring menopausen
Æ
: Ukendt, men hormonelle faktorer har betydning
S
: Hvidlig atrofi af slimhinder sv.t. labia, kan spredes til perineum + hud --> udbredning med 8-talskonfiguration. Svinder hos 2/3 efter menarchen
D
: Histopatologi fra biopsi; båndformet lymfocytinfiltrat og ødem af dermalt kollagen. Atrofisk epidermis
B
: Intermitterende gr 3-4 kortikosteroid creme (ubehandlet --> stenosering af introitus)
P
: Øget risiko for planocellulært karcinom. Kontrol 1/år
Lichen ruber
=
Kronisk inflammatorisk sygdom (ofte også i cavum oris)
S
: Diffus rødme, atrofi og evt erosioner på slimhinderne. Evt hvidlig retikulattegning (netmelon). Kan --> agglutination af slimhinder --> stenosering af vagina
D
: Histopatologi fra biospi; båndformet T-lymfocytinfiltrat højt i dermis, savtaklignende overgang mellem dermis og epidermis og degenerative forandringer i basalcellelaget
B
: Gr 3-4 kortikosteroidsalve, evt systemisk predisolon
Eksem, dermatitis
Dermatitis contacta toxica
Pga irritanter. Rødme og kløe
Dermatitis contactus allergica
Allergisk kontakteksem. Sjælden
Neurodermatitis
Lokaliseret kronisk eksem. Udtalt kløe --> fortykket, let skællende og likiniseret hud. Ukendt ætiologi
B: Hindre kløe. Evt kortikosteroid
Seboroisk dermatitis
(skæleksem)
Kan afficere vulva. B: Kortikosteroid
Kontakturticaria
Sjældent. Diffus udtalt hævelse og rødme af vulvaslimhinder. Overvejende hos atopisk disponerede, ex latex
Vulvodyni
=
Brændende, skærende smerte i vulva hos pt uden obj forandringer
F
: 16% af kvinder (obs diff diagnoser). Optræder kronisk eller intermitterende
Æ
: Ukendt
Inddeling
Lokaliseret (hyppigst): I vestibulum. Smerte provokeret ofte af samleje, tampon, cykling mm
Generaliseret: Ofte el konstant smerte i hele vulvaområdet, optræder uprovokeret
D
: Eksklusionsdiag. Anamnese + GU (Q-tip-test). Udeluk infektion
S
: Stort set aldrig kløe
B
: Ingen kurativ. Lokal Xylokain i 2 mdr. Evt systemisk beh. Evt systemisk med amitriptylin eller gabapentin. Fysioterapi + sexologisk rådgivning. Evt kirurgi ved den lokaliserede
Bartholincyster
Æ
: Bartholins kirtel ligger bagtil i labium majus, udførelsesgang på indersiden af labium. Gang stoppes af sekret --> cyste. Bliver nemt inficeret --> absces (E.coli og staph)
B
: Cyste incideres ved marsupialisation. Obs hæmostase og drænage. Obs biopsi og podning; udeluk cancer og infektion
Onkogenetik
Generelt
Cancersyndromer følger oftest autosomal dominant arvegang
De involverede gener er oftest tumorsuppressorgener
Retinoblastom
F
: Arvelig (dominant med nedsat penetrans) eller sporadisk
Cancersygdomme
HBOC
(hereditary breast ovarian cancer)
Autosomal dominant arvegang med nedsat penetrans
Æ
: BRCA1 og 2
BRCA1; højere risiko for ovariecancer
BRCA2; højere risiko for mandlig mammacancer, prostatacancer og gastrointestinale cancere
Vejleden henvisningskriterier s. 332
B
: Evt risikoreducerende salpingo-ooforektomi og/eller mastektomi
Lynchsyndrom
(HNPCC; hereditær nonpolypose kolorektal cancer)
Kønsforskel; højere risiko for kolorektalcancer blandt mænd