Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
20.Infektioner i de kvindelige kønsorganer (Infektioner i genitalia…
20.Infektioner i de kvindelige kønsorganer
Udredning
Anamnese
Symptomer
Smerter, ømhed
Udflåd; farve, lugt, konsistens, mængde
Svie, irritation, fissurer, blærer, sår, knuder
Hævelse; lokalt, i lysken
Feber
Sympt fra urinveje; hvis ja - evt urologisk udredning
Sympt fra tarmen; hvis ja - evt GI-udredning
Sympt fra bevægeapparatet
Debut af sympt, forløb i forhold til cyklus, aktuelle sympt
Tidl/samtidige lidelser
I underlivet
Fødsler og aborter
Generelt somatisk
Generelt psykosocialt: parforhold, familie, arbejde, økonomi
Blødningsforhold
: Varighed, interval, styrke, intervalblødning, kontaktblødning
Hygiejne
: Brug af vand, sæbe, deodorant, olie, kondomer, bind, trusser, vaskemidler
Behandlingsforsøg
(vellykkede, mislykkede): Lokalt, peroralt, præparatnavne, behandlingsvarighed, bivirkninger, alternativt (zoneterapi, akupunktur)
Partnersympt
: Flere partnere, behandlingsforsøg
Forebyggelse
: Kontraception: IUD, peroralt, subkutant, kondom/pesar, pessatcreme, sterilisation, prævention mod seksuelt overførte sygdomme
Karakteristiske sympt
afh af lokalisation
Genitalia externa
: Udflåd, svie, ømhed, gener ved samleje og avt dysuri
Cervix
: Udflåd, kontaktblødning, ømhed og dysparenuni
Genitalia interna
: Smerter, temperaturforhøjelse og evt udflåd
Disposition
Ændring af normalflora: Dårlig hygiejne, kulde, seksuel aktivitet of fremmedlegemer
Svækket AT: DM, nedsat immunforsvar, cancer og AB beh
Undersøgelse
: Wet smear
Infektioner i genitalia externa
(vulva og vagina)
Bakteriel vaginose
=
Tilstand hvor normal mælkesyreflora er erstattet af abnorm flora (især anaerobe bakterier).Vaginalslimhinden er uden tegn på inflammation
F
: Den hyppigste årsag til udflåd og fiskeagtige lugtgener hos midaldrende (sjældent efter menopausen)
Ass. til spiral og seksuel aktivitet. Ofte efter menstruation og samleje
Æ
: Floraforskydning fra mælkesyrebakterier til anaerobe bakterier
S
: Øget udflåd, der er tyndt, homogent og gråligt/hvidt, med en ubehagelig fiskeagtig lugt
Associeret til abort, præterm fødsel, chorioamnionitis og endometrit post partum
Obj
: Slimhinden uden tegn til inflammation
Mikroskopi af wet smear: clue cells (vaginale epitelceller oversået med små stave)
D
: 3/4 af følgende er diagnostisk:
1) Homogent sekret
2) pH > 4,5
3) Positiv amintest
4) Clue cells
B
: Tabl. metronidazol (obs antabuslign bivirkning) eller clindamycin
P
: Ofte recidiv trods behandling
Vulvovaginal candidiasis
F
: Candida albicans = normalflora hos 30% i fertil alder
Æ
: 80% skyldes Candida albicans
Disponerende faktorer: AB-beh, DM, immundefekt, steroidbeh og generelt svækkelsestilstand
S
: Kløe og svie i vulva og introitus vaginae, evt dyspareuni. Sjældent øget udflåd. Opstår pludseligt og udvikles på 1-2 dage
Hud og slimhinde er rød og irriteret. Vaginalsekret ændres til hvidligt, klumpet og osteagtigt
Recidiverende vulvovaginal candidiasis: Definition; ≥ 4 episoder/år
D
: Fasekontrastmikroskopi af wet smear; candidasporer med el uden hyfedannelse
B
: Azolpræparat (systemisk el lokalt)
Recidiv; systemisk beh af akut episode, herefter profylakse 1 tabl/mdr i 6 mdr. Obs recidiv kan skyldes inf med resistent art (candida glabrata el candida tropicalis). Beh; fluconazol
Herpes genitalis
F
: 25% af voksne befolkning (60% HSV-2 og 40% HSV-1)
Neonatal herpes er sjældent, men med høj mortalitet (grundet primær infektion, recidiverende infektion under graviditet er ikke farligt)
Æ
: Herpes simplex-virus. Livslang lidelse; inficering af de sensoriske ganglier i CNS
S
:
Primær udbrud (sjældent, typisk seroneg for både HSV1 og 2):
Almene; feber, faryngitis, fotofobi og hovedpine
Lokale; initielle (brænden, svien eller kløe i vulva). Senere (rødme, hævelse, erosioner, smerter og svie ved vandladning, samtidig: blærer med vandklart indhold --> danner sår og skorper)
Recidiv (hyppigst, varighed ofte ca 1 uge):
Svage og ukarakteristiske sympt
B
: Primær infektion; po aciclovir. Som hovedregel behandles recidiver ikke, dog har langtidsprofylakse god effekt
Start beh. tidligt i forløbet ved hver infektion
Hvis moderen har primær infektion med erosioner ved fødslen er der indikation for sectio
Trichomonas vaginalis
=
Protozo med flageller
F
: Sjældent i dk (100/år)
S
Ildelugtende, rigeligt udflåd. Evt dysuri, svie og smerter/kløe i vagina
Obj
: Irriterede slimhinder, gullig-grønt, skummende og tyndt udflåd. Wet smear: protozoer i mikroskop (bevæger sig)
B
Metronidazol tabl. og partnerbehandling
Humant papillomavirus-infektion
(kondylomer)
F
: > 10% af 20-29-årige
Æ
: Inkubationstid; 1-3 mdr. Svinder ofte spontant. Kan reaktiveres
Typiske kønsvorter; HPV 6 og 11
Flade kondylomer; HPV 16 og 18 (onkogene)
U
: Flade kondylomer kan gøres synlige med eddikesyre --> hvidligt skinnende
S
: Kan forværes under graviditet
Synlige kondylomer; blege, grålige/lyserøde, bløde vortedannelser i vulvaområdet (evt vagina, portio, huden ved kønslæber, mellemkød og analområde). Varierende størrelse
Flade kondylomer; usynlige. Evt kløe og irritation
B
:
Synlige kondylomer; podophyllotoksin el imiquimod creme. Obs kontraindiceret hos gravide. Evt kirurgisk fjernelse, frysning, elektrokauterisering el laser
Usynlige kondylomer; ingen beh
Forebyggelse
: Vaccine + kondom
Toksisk shock-syndrom
(TSS)
=
Tamponsyge
Æ
: Staph. aureus (normalflora hos 20%)
Hyperabsorberbare og tætsluttende tamponer kan ændre økologien i vagina --> gode forhold for staph. aureus, som sjældent producere toksin (superantigen) --> TSS
S
: Høj feber, hududslæt og hypotension med multiorganpåvirkning. Potentielt livstruende
B
: Akut! Dicloxacillin + andre AB
STSS
(strept. toksisk shock syndrom): Samme sympt, høj mortalitet. Ses af og til i dk
Atrofisk vulvovaginitis
F
: Børn og postmenopausale
Æ
: Faldende østrogen og stigende pH i vagina (pga nedsat lactobaciller). Hos børn; dårlig hygiejne, fremmedlegemer og seksuel misbrug må udelukkes
S
:
Børn; kløe, irritation, svie, gulligt eller hvidligt flåd
Voksne; gener ved samleje, evt bristning med blødning. Slimhinden er ofte rød, glat, skinnende eller med hvidlige belægninger og vekslende udflåd
B
:
Børn; rettes mod udløsende årsag
Voskne; østrogenholdig vagitori, salve eller vaginaring. Evt systemisk
Infektioner i cervikalkanalen
(cervicitis)
Klamydiainfektion
F
: 30.000/år i dk. Den hyppigste seksuelt overførte sygdom i dk. 2/3 er kvinder
Æ
: Chlamydia trachomatis; intracellulær, angriber slimhinder. Ses i urethra samt cylinderepitel i cervikalkanal (ikke pladeepitel på portio eller i vagina). Kan ascendere til uterus og adnexa
S
: Oftest ingen sympt. Inkubationstid 2 uger
Kvinder; øget blakket udflåd + evt pletblødning, kontaktblødning og dyb smerte ved samleje. Evt svie ved vandladning. Kan give øjensympt
Obj
: Evt mukopurulent udflåd fra orificium. Cervikalslimhinde kan være rød, irriteret og sårbar. Wet smear; leukocytter (flere leukocytter end epitelceller). Skal altid testes forud for IUD og provokeret abort
D
: Podning fra urethra og cervikalkanal --> PCR
B
: Partnerbeh
Simpel infektion; tetracyklin og makrolid i 7-10 dg
Kompliceret (adneks) infektion; tetracyklin/doxycyklin + metronidazol i 10 dg
P
: Oftest harmløst, men kan brede sig til genitalia interne, så fertiliteten påvirkes
Gonoré
F
: Sjældent (60 kvinder/år i dk)
Æ
: Obs meget smitsom. Kan --> kronisk adneksinfektion, ledaffektion, fertilitetsproblemer og smitte af nyfødt barn
S
: 50% er asympt
Slimhindeaffektion; udflåd og svie ved vandladning
D
: Dyrkning på specialmedier. Obs; podes fra cervix, urethra, rectum og tonsiller
B
: Cefriaxon im som engangs-dosis. Kontrolpodning. Partnerbeh. Anmeldelsespligtig
Infektioner i genitalia interna
(corpus uteri og adnexa)
Endometritis
Æ
: Instrumentering af uterinkaviteten (indgreb og spiral) samt efter fødsel og abort --> øget infektionsrisiko pga cervikalbarriere brudt
Mikroorganismer fra vagina og cervix
Postmenopausal endometritis skyldes endometrieatofi
S
: Udflåd (purulent, ildelugtende og evt blodtingeret)
Hvis pus ikke kan komme ud uterinkavitet; pyometra
--> smerter, ømhed og feber. Uterus evt øm ved bevægelse
Evt spredning til adnexa + abscesser
B
: Afløbshindring; dilatation af cervikalkanalen
Atrofisk endometritis; lokal østrogenbehandling
Vedvarende el recidiverende sympt; AB
Underlivsbetændelse og adneksinflammation
=
Inflammation af øvre genitalia (uterus og adnexa)
F
: Hyppig. 2% af kvinder ml 20-25 år hvert år
Æ
: Kan ses i uterus, men spredes ofte til salpinges, ovarier og omliggende peritoneum. Skyldes brud på cervix barriere
Hyppigste årsag; klamydia-infektion
D
: Diagnostiske kriterier s. 378
S
: Akut --> underlivssmerter, evt feber, kvalme og opkast. Forværes ved bevægelse
Obj
: Diffus ømhed, evt défense sv.t nedre abdomen. GU --> smerter, især ved palp/bevægelse af uterus (rokkeømhed)
Akut ses evt; forhøjet SR, CRP og leukocytter
Evt UL
Podning fra cervix og urethra for klamydia er obligatorisk
Diff diagnoser
: Appendicitis, UVI, ektopisk graviditet, ovariecyste evt med torsion, endometriose og tarminfektion
B
: Ingen standard-beh. Hvis indikation for akut behandling (før podesvar); tetracyklin i 10 dg
Hvis infektion efter instrumentering el fødsel; bredspktret penicillin + metronidazol
Generelt
S
: Ofte broget sympt billede, evt sympt fri
P
: Ubehandlet; risiko for infertilitet
Infektioner med relation til graviditet
Hæmolytiske gruppe B streptokokker
F
: 30% af kvinder i fødedygtig alder bærer GBS (findes oftest i rectum)
S
: Ingen sympt hos kvinden
Smitte in utero --> chorionamnionitis --> præterm vandafgang + fødsel
Smitte under fødsel (50% risiko hvis kvinden er bærer); 1% fostre udvikler invasiv GBS-sygdom ifa meningitis og/el sepsis
B
: Intrapartum AB-profylakse hvis en risikofaktor:
Fødende, der tidl har født barn med invasiv GBS
Fødende, der har haft GBS-bakteriuri i nuværende graviditet
GA ved fødsel < 37 uger
Fødende med vandafgang > 18 timer
Fødende med temp > 38 C
Se oversigt s. 381 for alle infektioner samt oversigt s. 358 over vaginalsekret!