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péricardite aigue (étiologies (virale (vih 1 et 2, hépatite B et C,…
péricardite aigue
étiologies
virale (vih 1 et 2, hépatite B et C, entérovirus, adénovirus, EBC...) souvent épisode viral (pseudo grippal) chez sujet jeune
tuberculose (réinfection de l'immunoD).
- réinfection immunoD souvent
- AEG + fièvre.
- Risque = tamponnade
- ttt d'une tuberculose classique mais pd 1 an
purulente
- après chirurgie cardiaque ou choc septique
- Complications : tamponnade et péricardite constrictive.
- ttt : drainage chir + atb
néoplasique :
- cancer du sein/ poumon/ lymphome.
- Diag par TDM/ IRM
- risque : tamponnade
- +/- drainage péricardique avec recherche cellules néoplasiques
de l'infarctus du myocarde !!!
- précoce à J1-3
- tardive à S3 : syd Dressler (péricardite, fièvre, AEG, arthralgies, épanchement pleural, syd inflammatoire)
autres :
- maladies auto immunes,
- vascularite,
- maladie de système
complications :unamused:
tamponnade = urgence !!!
- surtout si étio néoplasique ou virale
- ADIASTOLIE aigue (compression)
- baisse du VES et de la PA => choc
- pouls paradoxal : baisse de la PAS > 10mmHg en inspi
- polypnée, orthopnée, tachycardie, bdc assourdis
- signes droits (RHJ et TJ)
- pas toujours de DT +++
-diag par ETT : swinging heart !
- ECG montre alternance électrique (QRS micro puis macrovoltés)
- ttt : drainage par voie sous xiphoïdienne ou ponction si pas le time
myocardite !!!
- hausse tropo associée = myopéricardite
- cause virale+++
- IRM +++
- dobutamine si fulgurant
récidive de péricardite
- à 4-6 sem et jusqu'à 50% pour les virales
- colchicine prévient récidives
péricardite constrictive
- chronique, svt secondaire à tuberculeuse ou purulente
- épisodes ICD répétés (anasarque avec ascite !)
- radio thx: calcifications péricardiques
- ETT : dilatation oreillettes, péricarde épaissi
- TDM et IRM pour voir la calcification, épaississement péricarde
- cathétérisme cardiaque droit : aspect adiastolie, preuve hémo de la constriction
- ttt : drainage, corticoides, chir de décortication péricardique...
-
traitements
hospitalisation :
- aucune si péricardite aigue virale du sujet jeune
- si hyperalgique, fièvre > 38, tamponnade, myocardite associée, non amélioration, sous anticoagulants, immunoD, à répétition...
- repos ++ (arrêt W)
- AINS ibuprofène ou aspirine (si oui, protecteur gastrique : oméprazol)
- colchicine (EI = diarrhée, donc donner avec imodium Colchimax)
=> contrôle à J7 avec ETT, ECG, CRP
=> ttt pd 15 j et diminution progressive des doses
=> anticoagulants CI (hémopéricarde)
=> si échec : corticothérapie + colchicine