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胸痛的杨老师 (①背景 (服用雪蛤、蜂皇浆等 (易致体内雌激素水平上升), 五十多了，工作一年即将退休, 胳膊疼，抬不起来（关节炎，肩周炎）,…
胸痛的杨老师
①背景
服用雪蛤、蜂皇浆等
易致体内雌激素水平上升
五十多了，工作一年即将退休
胳膊疼，抬不起来（关节炎，肩周炎）
右侧胸部隐隐有些刺痛
之前有过乳腺增生（是否有可能恶化）
乳腺自我检查（有较硬肿块）（乳腺增生，乳腺癌？）
④实验室检查
B超
右侧乳腺中低回声包块
右侧腋下淋巴结增大
钼靶
右乳外上象限可见2.1*1.5cm不规则肿物，边缘模糊
腋窝淋巴结肿大
BI-RADS分级：4C级（提示较大可能为恶性肿瘤）
乳腺彩超检查
右乳外上象限见一2.1*1.5cm低回声区，内部回声不均匀边界欠清晰
右腋下见一1.5*1.0cm低回声，皮髓欠清，回声不均匀
⑤病理学检查
右腋下淋巴结见异性细胞，倾向于腺癌
乳腺浸润性导管癌，中分化
组织学评分（2+3+2=7分）
免疫组化染色结果
ER：（70%,2+）雌激素
PR：（3%，-）孕激素
HER2：（2+）人类表皮生长因子
P53：肿瘤抑制基因
ki67（反应增殖活性）
CD34（脉管+）（提示有血道转移的可能）
③查体
双乳对称，皮肤无溃破，无橘皮样本，乳头无内陷
右乳外上象限可触及约2cm质硬肿块，无触痛边界欠清楚，活动度可
右腋下触及淋巴结肿大，约1cm大小
⑩疾病反思
患者无明显的橘皮样变及皮肤破溃等症状
对于患者预后的心理状况的处理
有关疾病的医保的问题的理解
⑦治疗方案
手术后化疗和靶向治疗
先化疗后手术
⑧治疗后情况以及后续措施
情况
肿块缩小至0.7*0.5cm
后续措施
右侧乳腺癌改良型根治术及腋下淋巴结清扫术
不行乳房重建
⑨术后病理报告及处理
术后病理报告
乳腺浸润性导管癌
癌周脉管见癌栓
前哨淋巴结见转移（T1N1M0）
术后处理
注意患者上肢是否有水肿的出现
一个月后行四周的（FEC联合化疗）
赫赛汀靶向治疗
内分泌治疗5年
②既往史
近五年B超体检提示双侧乳腺增生
⑥病理学诊断
乳腺浸润性癌2级，脉管癌栓（+），淋巴结见癌转移