Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การชักนำการคลอด(Induction of labor) (ข้อบ่งห้าม (CPD, Fetal distress,…
การชักนำการคลอด(Induction of labor)
ความหมาย
หมายถึง การทำให้เกิดการหรัดตัวของมดลูกและปากมดลูกนุ่ม ก่อนที่จะมีการเจ็บครรภ์คลอดเอง เมื่อ GA > 28 weeks หรือทารกในครรภ์มีน้ำหนักมากกว่า 1,000 กรัม
ข้อบ่งชี้ทางด้านมารดา
การตั้งครรภ์เกินกำหนด
ครรภ์แฝดน้ำที่ทารกพิการ
ตกเลือดก่อนคลอด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
โรคแทรกซ้อน
ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
โรคโตเรื้อรัง
โรคหัวใจ
โรคเบาหวาน
ข้อบ่งชี้ด้านทารก
IUGR
น้ำหนัก>4,000กรัม
ทารกพิการไม่สามารถรอดชีวิตได้
ข้อบ่งห้าม
CPD
Fetal distress
สายสะดือพลัดต่ำ
Placenta previa
ทารกตัวเล็ก/preter
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
มีก้อนเนื้องอก
เคยผ่าตัดมดลูก
วิธีการชักนำการคลอด
การใช้หัตถการ
การเซาะแยกถุงน้ำคร่า
การเซาะแยกถุงน้ำคร่ำโดยสอดนิ้วมือ 2 นิ้วเข้าไปในปากมดลูก ตรวจสภาพปากมดลูก ตำแหน่งของศีรษะทารกและขนาดของเชิงกราน พร้อมทั้งตรวจดูว่าไม่มีสายสะดือย้อย จึงกวาดหมุนโดยรอบเซาะแยกถุงน้ำคร่ำออกจากส่วนล่างของมดลูก มักทำร่วมกับการเจาะถุงน้ำคร่ำทำให้เกิดการเจ็บครรภ์เชื่อว่าเป็นผลมาจากการกระตุ้นให้ปากมดลูกหลั่งสารโพรสตาแกลนดินส์ออกมาซึ่งจะส่งผลทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก และเริ่มเข้าสู่กระบวนการเจ็บครรภ์ได้ตามธรรมชาติ
การเจาะถุน้ำคร่ำ
การเจาะถุงน้ำช่วยกระตุ้น Prostaglandin ให้มดลูกหดรัดตัวดีและส่วนนำของทารกกดกับปากมดลูกโดยตรง ช่วยให้มดลูกเปิดขยายเร็วขึ้น
การใช้ยา
oxytocin
ยา Oxytocin เป็นยาที่นิยมใช้มากที่สุดในมารดาที่ตั้งครรภ์เพื่อชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์หรือช่วยให้มดลูกมีการบีบตัวที่เหมาะสม
Prostaglandins
ยา Prostaglandins E1 พบว่ามีประสิทธิภาพ
ในการชักนำปากมดลูกและมีใช้อยู่ในปัจจุบันเช่นเดียวกัน ได้แก ่ Misoprostol หร ือ Cytotec™ โดยใช้ยา Misoprostol ขนาด ๒๕ ไมโครกรัม สอดช่องคลอดทุก ๔-๖ ชั่วโมง ๔๒,๔๓ ถ้าใช้ยาในขนาดที่สูงกว่าหรือใช้ยาถี่เกินไปจะเกิดผลข้างเคียงจากยาสูงขึ้น ได ้แก ่ ภาวะที่
มดลูกถูกกระตุ้นมากเกิน (มดลูกบีบรัดตัวนานกว่า ๙๐วินาทีหรือมากกว่า ๕ ครั้งใน ๑๐ นาที) ภาวะมดลูกบีบตัวถี่ (มดลูกบีบตัวถี่มากกว่า ๖ ครั้งใน ๑๐ นาที เป็นเวลานานอย่างน้อย ๒๐ นาท ี) หรือภาวะมดลูกบบตัวแรงกว่าปกติ (มดลูกบีบตัวนานกว่า ๒ นาท ี) หรือภาวะมดลูกแตก
ยา Prostaglandin E2 ออกฤทธิ์ในการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์โดยทำให้กล้ามเนื้อเรียบในปากมดลูกมีการคลายตัว ทำให้ปากมดลูกเปิดได้รวมถึงทำให้ระดับแคลเซียมใน เซลล์สูงขึ้น ส่งผลให้กล้ามเนื้อมดลูกมีการหดตัวซึ่งมีความสำคัญที่จะทำให้ปากมดลูกเปิดอย่างต่อเนื่อง๓๗,๓๘ ในปัจจุบันยาในกลุ่ม Prostaglandins E2 (Dinoprostone) ที่ใช้ในการชักนำให้เจ็บครรภ์และมีจำหน่ายในท้องตลาด มี ๓ ชนิด ได้แก่ Prostin E2 ขนาดเม็ดละ ๓ มิลลิกรัม Prepidil gel มี PGE2 ๐.๕ มิลลิกรัม ผสมกับ Triacetin gel ๒.๕ มิลลิลิตร สอดเข้าในรูปากมดลูก และ Cervidil มี PGE2 ๑๐ mg เหน็บช่องคลอด ผลข้างเคียงจากการใช้ยา ได้แก่ มดลูกมีการบีบตัวที่รุนแรงเกินไป อาการคลื่นไส้อาเจียน ท้องเสียหรือมีไข้
ปัจจัยที่นำมาพิจารณาก่อนการชักนำการคลอด
อายุครรภ์ครบกำหนด
ระบบหายใจของทารกในครรภ์
ความพร้อมของปากมดลูก