Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abruptio placenta (สาเหตุ (จากโรค : PIH chronic renal fale,…
Abruptio placenta
สาเหตุ
จากโรค : PIH chronic renal fale
ปัจจัยด้านมดลูก : twin, polyhydramios, PROM, myoma uteri
ประวัติ : เคยลอก แท้ง คลอดก่อนกำหนด bleed pervagina เคยคลอดบุตรหลายครั้ง
จากทารก : cordสั้น, external version
อื่นๆ : folic acid def., สูบบุหรี่, ดื่มalcohol, เสพสารเสพติด, abdomen trauma, เพศสัมพันธ์รุนแรง
การวินิจฉัย
ตรวจรกหลังคลอด : เลือดคั่งหลังรก, รอยถูกกดบริเวณรกด้านแม่
LAB : Hb.Hctลดลง, ปัจจัยแข็งตัวของเลือดลดลง, clot retraction เพิ่มขึ้น
PV : ถุงน้ำคร่ำตึง
U/S
อาการ : bleed per vagina, contraction, uterine tenderness, คลำส่วนของทารกไม่ชัด, fetal distress, ช็อคจากเสียเลือด, HF สูง, คลอดก่อนกำหนด
การพยาบาล
ประเมินลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก
เฝ้าระวังอาการและอาการแสดงของภาวะ shock
ประเมินตำแหน่งที่เจ็บปวด และลักษณะการเจ็บปวด
การดูแลรักษา
พิจารณาการคลอด
N/D : แม่ปกติ, ทารกไม่มี fetal distress,progress ดี, ทารกตายแล้ว
C/S : fetal distress, แม่เสียเลือดมาก, ปากมดลูดไม่พร้อม, poor labor progress
ดูแลเบื้องต้น : admit ประเมิน pt : V/S, ปริมาณเลือด, หา Hb Hct, venous clotting time, G/M, FF, foley's catheter, ประเมินสภาพทารกในครรภ์, GA, ขนาดทารก, FHS, NPO, IV fluid, hold blood, เตรียม O2 ในรายที่ shock หรือ fetal distress
รักษาภาวะแทรกซ้อน coagulation defeats, acute renal failure
รักษาสมดุลการไหลเวียน : ป้องกัน shock >> IV, blood, V/S, urine output, C.V.P
ความหมาย
การลอกตัวของรกในตำแหน่งที่รกเกาะปกติ : ส่วนยอดมดลูก
หลัง GA > 20 --> ก่อนทารกคลอด
ผลกระทบ
มารดา
PPH
acute pituitary necrosis(sheehan's syndrome)
renal failure
uterine rupture
DIC
endometiosis
shock
ทารก
DFIU
abnormality
LBW จากภาวะ IUGR
anemia
preterm labor
ติดเชื้อ
asphyxia
ชนิด
ตามพยาธิ
Concealed hemorrhage : ตรงกลางรก ไม่มีเลือดไหลออกมาให้เห็น(เลือดขังอยู่หลังรก)
หัวกดส่วนล่างมดลูก
เลือดซึมเข้าถุงน้ำคร่ำ
รกลอกหมดแต่ถุงน้ำหล่อเด็กไม่แยกจากผนังมดลูก
Mixed : ลอกตรงกลาง แต่ไม่เลือดซึม
Revealed hemorrhage : ลอกขอบรก ไม่มีเลือดไหลออกมา
ลักษณะทางคลินิก
grade2 : ลอก 25 - 65%
grade3 : ลอกตัว > 65%
grade1 : ลอกตัวไม่ถึง 25%
พยาธิ
มีการฉีดขาดของเส้นเลือดของรก => เลือดออกในชั้น decidua basalis => decidua hematoma => การแยกตัวของรกจากตำแหน่งที่เกาะ