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UE 2.5 Processus inflammatoire et infectieux - Pathologies infectieuses…
UE 2.5 Processus inflammatoire et infectieux -
Pathologies infectieuses non éruptives
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Bronchiolite
Définition
maladie virale (VRS virus respiratoire scincitial)
pneumopathie aigue dyspnéisante
plus fréquente et qui touche nourisson - 2 ans (6 à 10%)
épidémie novembre à mars
Physiopathologie
nécrose épithélium cilié respiratoire
suppression tapis d'éruption ciliaire
obstruction bronches très petit calibre (bronchioles)
hypoxie, emphysème et atélectasie segmentaire
Reconnaissance
tx, éternument
rhinorrhée
difficulté respiratoires
Clinique
incubation 5 jours
Début
allure banale ac fièvre élevée voir modérée et de signes rhinopharyngés
tx sèche, coqueluchoide
Phase d'état
tx fréquente, par quintes évoluant par des polypnées +/- importants
dyspnée et sifflement expiratoire
signes de lutte : score de Silverman ou de Wood (battement ailes du nez, tirage, balancement thoraco-abdominal, polypnée > 40/mn)
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Bronchiolite
Evolution
habituellement : guérison 6-15 jours
chronicité
happy wheezer 20%
asthme débutant
autre chose
récidives
simples 30-60%
multiples, asthme nourisson 20-25%
un principe : se méfier formes inhabituelles; tout ce qui siffle n'est pas bronchiolite
Diagnostic différentiels
:warning: Tout ce qui siffle n'est pas bronchiolite
foyer pulmonaire
IC
compression trachéobronchique
corps étranger
mucoviscidose
Signes gravité/évolution anormale
difficulté alimentaires (< 1/2 ration)
fièvre
majoration signes détresse respiratoire
geignement
apnée
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Bronchiolite
Indication hospitalisation
critères cliniques gravité
aspect toxique
survenue apnées, présence cyanose
FR> 60/min
Age < 6 semaines
prématurité
cardiopathie sous jacente, pathologie pulmonaire chronique grave
Sat < 94% sous air et au repos ou lors prise des biberons
tb. digestif compromettant l'hydratation, deshydratation avec perte poids > 5%
difficultés psychosociales
tb. ventilatoire à la radio thoracique
VRS = Virus respiratoire syncytiale
Transmission
directe : sécrétions nasopharyngées, écoulements oculaires
indirecte : mains, objets souillés
Durée virulence VRS
30h sur surfaces
1h30 gants
30mn sur la peau, les blouses
En pratique
isoler enfant (gouttelettes)
se laver les mains
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Traitement bronchiolite
Mesures générales
hydratation, nutrition
fractionnement repas +/- épaississement des biberons
ou alimentation entérale par SNG, ou parentérale
couchage
literie adaptée, proclive dorsal 30°, tête en légère extension
désobstruction nasale
DRP au sérum physio, éducation parents
environnement
isolement gouttlettes, pas tabagisme passif
Kinésithérapie (à discuter)
kiné respiratoire par accélération flux expiratoire et/ou tx provoquée
Médicament
Adrénaline
Sérum salé hypertonique
Corticoide
efficacité (po, IV, inhalés) non prouvée 1er épisode
ATB
indiqué si fièvre > 38.5 pdnt 48h, OMA, patho pulmonaire ou cardiaque sous jacente, foyer pulmonaire radiologiquement documenté, élévation de la CRP et/ou des PNN
Bronchodilatateurs
pas d'indication chez < 4 mois (peu efficace)
Oxygénothérapie
indiquée en milieu hospitalier si sat < 94%
masque, lunettes nasales
lunettes haut débit, VNI, ventilation mécanique