REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR Y EJERCICIO EN PREVENCIÓN SECUNDARIA
REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR Y EJERCICIO EN PREVENCIÓN SECUNDARIA
OBJETIVO
COMPONENTES CLAVE DE LA REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
EFECTOS CARDIOPROTECTORES DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO
ASPECTOS CLAVES PARA PRESCRIBIR UN PROGRAMA DE EJERCICIOS EN PREVENCIÓN SECUNDARIA
CONCLUSIÓN
SEGURIDAD DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO
ANTI- ISQUEMICOS
SOBRE FACTORES INFLAMATORIOS Y HEMOSTATICOS
HEMODINAMICOS POSITIVOS
SOBRE LOS FACTORES PSICOLOGICOS
SOBRE LA MORTALIDAD
SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO
Disminuye peso corporal 0- 2%
Aumenta sensibilidad a la insulina y disminuye riesgo de desarrollar diabetes tipo II
Disminuye grasa hasta 5 %
Cambios favorables en los lipidos ( aum. 8-23 % HDL , dism. hasta 22% trigliceridos
Disminuye presión arteria 4- 9 mmHg
Reducción de la mortalidad cardíaca en 16 %
Reducción de la mortalidad por toda causa 15 %
Influencia positiva sobre ansiedad, estrés, falta de autoconfianza, depresión, aislamiento social y calidad de vida
Disminución de la proteina C reactiva ultrasensible
Aumento de la actividad fibrinolitica
Disminución niveles de fibrinogeno
Disminuye demanda de oxigeno
Aumenta umbral e angina
Disminuye doble producto
Disminuye riesgo de presentar arritmia ventriculares
Disminuye riesgo de muerte subita
Mejora en consumo de oxigeno máximo entre 11- 36 %
Aumenta el flujo coronario
Disminuye presión arterial
Disminuye FC
CLASE C
CLASE B
CLASE D
CLASE A
Sujetos aparentemente sanos, que tienen bajo riesgo cardiovascular asociado al ejercicio
Sujetos con enfermedad coronaria estable, bajo riesgo de sufrir complicaciones al practicar ejercicio vigoroso
Sujetos con riesgo cardiovascular elevado (los que han tenido IAM múltiples o PCR, los que pertenecen a la clasificación NYHA clase III o IV, los que presentan una capacidad aeróbica de menos de 6 equivalentes metabólicos o isquemia inducida por TE).
Pacientes con contraindicación absoluta de realizar ejercicio por inestabilidad hemodinámica.
Participacion en programas de RCV con supervisión médica por al menos 8-12 semanas, antes de remitirlos a un programa
en la comunidad o su hogar
ENTRENAMIENTO AEROBICO
EJERCICIOS DE RESISTENCIA
ELEMENTOS CLAVES
FASES DE LA RVC
Se encuentran resumidos en las guías de la AHA, y la sección de Rehabilitación Cardiaca de la Asociación Europea de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular
Componentes
Acondicionamiento
Enfriamiento
Precalentamiento
Modo
Duración
Intensidad
Ritmo de progresión
Frecuencia
Adherencia
Estiramientos mantenidos y en movimiento
Actividad leve 20-40% de la capacidad aerobica
5-15 min. al comienzo de la sesión
Mayor o igual a 3 veces por semana
40-85% de los METS máximos
40-60% de la frecuencia cardiaca de reserva
50-80% del consumo de oxígeno máximo
Escala de Borg moderado
Aerobica, rítmica y repetitivo, usando grupos musculares grandes
45-60 minutos
Depende del tipo de paciente
Mantenida a largo plazo
3-10 min. al final de la sesion
El cuerpo tramita del acondicionamiento moderado al reposo
2-3 vecesx semana/ 12-15 repeticiones a 30-40% del máximo
logrado en una repetición del tren superior, y a 40-50% del tren inferior
Objetivo
Aumentar la fuerza, potencia y resistencia
muscular mediante el levantamiento de pesa
El ejercicio no sólo muestra beneficios a nivel CV, sino que también mejora la calidad de vida
Es necesario contar con más estudios randomizados en RCV para demostrar la reducción en la mortalidad en pacientes con RVC
La RCV es un componente clave en los pacientes en prevención secundaria
Control de dislipidemia
Control de presión arterial
Orientación sobre nutrición
Orientación sobre actividad física
Valoración del paciente
Orientación sobre cese del tabáco
Manejo psicosocial
Control de peso
Control de diabetes
Entrenamiento físico
Fase II (activa de rehabilitación ambulatoria)
Fase I (precoz post evento u hospitalaria)
Fase III (mantenimiento o alejada)
PROGRAMA DE RCV
SUBUTILIZACION DE RCV EN ATENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA
Presentar una actualización sobre rehabilitación cardiovascular (fase II) y ejercicio en prevención cardiovascular secundaria
Abordaje integral
Intervención en los FR de manera integral
Controles médicos
Terapia farmacológica adecuada
Mejoría de la capacidad funcional
Restauración de la calidad de vida
ROL DEL EJERCICIO
Reducción de la mortalidad cardiovascular y total
Aumento de la capacidad funcional
DEFINICION
“Aplicación clínica del cuidado preventivo, a través de un enfoque profesional multidisciplinario, para la reducción del riesgo integral y el cuidado global a largo plazo de los pacientes cardiovasculares
Accesibilidad variable
Indicaciones de ejercicio en casa
Escepticismo médico sobre los beneficios de la RCV
Preferencia por procedimientos de revascularización y medicación,por sobre las estrategias de cambios en los estilos de vida
Falta de compromiso del paciente por elevado número de sesiones de RCV y temas económicos
ALTERNATIVAS
Práctica de ejercicio en la casa (supervisado)
Práctica en grupos comunitarios (supervisado)
Programas por interner en sujetos con bajo riesgo cardiovascular