REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR Y EJERCICIO EN PREVENCIÓN SECUNDARIA

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR Y EJERCICIO EN PREVENCIÓN SECUNDARIA

OBJETIVO

COMPONENTES CLAVE DE LA REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

EFECTOS CARDIOPROTECTORES DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO

ASPECTOS CLAVES PARA PRESCRIBIR UN PROGRAMA DE EJERCICIOS EN PREVENCIÓN SECUNDARIA

CONCLUSIÓN

SEGURIDAD DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO

ANTI- ISQUEMICOS

SOBRE FACTORES INFLAMATORIOS Y HEMOSTATICOS

HEMODINAMICOS POSITIVOS

SOBRE LOS FACTORES PSICOLOGICOS

SOBRE LA MORTALIDAD

SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO

Disminuye peso corporal 0- 2%

Aumenta sensibilidad a la insulina y disminuye riesgo de desarrollar diabetes tipo II

Disminuye grasa hasta 5 %

Cambios favorables en los lipidos ( aum. 8-23 % HDL , dism. hasta 22% trigliceridos

Disminuye presión arteria 4- 9 mmHg

Reducción de la mortalidad cardíaca en 16 %

Reducción de la mortalidad por toda causa 15 %

Influencia positiva sobre ansiedad, estrés, falta de autoconfianza, depresión, aislamiento social y calidad de vida

Disminución de la proteina C reactiva ultrasensible

Aumento de la actividad fibrinolitica

Disminución niveles de fibrinogeno

Disminuye demanda de oxigeno

Aumenta umbral e angina

Disminuye doble producto

Disminuye riesgo de presentar arritmia ventriculares

Disminuye riesgo de muerte subita

Mejora en consumo de oxigeno máximo entre 11- 36 %

Aumenta el flujo coronario

Disminuye presión arterial

Disminuye FC

CLASE C

CLASE B

CLASE D

CLASE A

Sujetos aparentemente sanos, que tienen bajo riesgo cardiovascular asociado al ejercicio

Sujetos con enfermedad coronaria estable, bajo riesgo de sufrir complicaciones al practicar ejercicio vigoroso

Sujetos con riesgo cardiovascular elevado (los que han tenido IAM múltiples o PCR, los que pertenecen a la clasificación NYHA clase III o IV, los que presentan una capacidad aeróbica de menos de 6 equivalentes metabólicos o isquemia inducida por TE).

Pacientes con contraindicación absoluta de realizar ejercicio por inestabilidad hemodinámica.

Participacion en programas de RCV con supervisión médica por al menos 8-12 semanas, antes de remitirlos a un programa
en la comunidad o su hogar

ENTRENAMIENTO AEROBICO

EJERCICIOS DE RESISTENCIA

ELEMENTOS CLAVES

FASES DE LA RVC

Se encuentran resumidos en las guías de la AHA, y la sección de Rehabilitación Cardiaca de la Asociación Europea de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular

Componentes

Acondicionamiento

Enfriamiento

Precalentamiento

Modo

Duración

Intensidad

Ritmo de progresión

Frecuencia

Adherencia

Estiramientos mantenidos y en movimiento

Actividad leve 20-40% de la capacidad aerobica

5-15 min. al comienzo de la sesión

Mayor o igual a 3 veces por semana

40-85% de los METS máximos

40-60% de la frecuencia cardiaca de reserva

50-80% del consumo de oxígeno máximo

Escala de Borg moderado

Aerobica, rítmica y repetitivo, usando grupos musculares grandes

45-60 minutos

Depende del tipo de paciente

Mantenida a largo plazo

3-10 min. al final de la sesion

El cuerpo tramita del acondicionamiento moderado al reposo

2-3 vecesx semana/ 12-15 repeticiones a 30-40% del máximo
logrado en una repetición del tren superior, y a 40-50% del tren inferior

Objetivo

Aumentar la fuerza, potencia y resistencia
muscular mediante el levantamiento de pesa

El ejercicio no sólo muestra beneficios a nivel CV, sino que también mejora la calidad de vida

Es necesario contar con más estudios randomizados en RCV para demostrar la reducción en la mortalidad en pacientes con RVC

La RCV es un componente clave en los pacientes en prevención secundaria

Control de dislipidemia

Control de presión arterial

Orientación sobre nutrición

Orientación sobre actividad física

Valoración del paciente

Orientación sobre cese del tabáco

Manejo psicosocial

Control de peso

Control de diabetes

Entrenamiento físico

Fase II (activa de rehabilitación ambulatoria)

Fase I (precoz post evento u hospitalaria)

Fase III (mantenimiento o alejada)

PROGRAMA DE RCV

SUBUTILIZACION DE RCV EN ATENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA

Presentar una actualización sobre rehabilitación cardiovascular (fase II) y ejercicio en prevención cardiovascular secundaria

Abordaje integral

Intervención en los FR de manera integral

Controles médicos

Terapia farmacológica adecuada

Mejoría de la capacidad funcional

Restauración de la calidad de vida

ROL DEL EJERCICIO

Reducción de la mortalidad cardiovascular y total

Aumento de la capacidad funcional

DEFINICION

“Aplicación clínica del cuidado preventivo, a través de un enfoque profesional multidisciplinario, para la reducción del riesgo integral y el cuidado global a largo plazo de los pacientes cardiovasculares

Accesibilidad variable

Indicaciones de ejercicio en casa

Escepticismo médico sobre los beneficios de la RCV

Preferencia por procedimientos de revascularización y medicación,por sobre las estrategias de cambios en los estilos de vida

Falta de compromiso del paciente por elevado número de sesiones de RCV y temas económicos

ALTERNATIVAS

Práctica de ejercicio en la casa (supervisado)

Práctica en grupos comunitarios (supervisado)

Programas por interner en sujetos con bajo riesgo cardiovascular