Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Den præ- og postoperative patient (Opmærksomhed bl.a. på (TOKS og ABCDE …
Den præ- og postoperative patient
Opmærksomhed bl.a. på
TOKS og ABCDE
Vitale organfunktioner:
Puls, BT, TP, SAT, Respiration, diurese, bevidsthedsniveau
Ikke nok perfusion -> kigge på diuresen
Postoperativ blødning
kan være skjulte
indre blødninger
Postoperativ smerter
En god smertedække fra start = mindre kroniske smerter
VAS, NAS osv.
Postoperativ kvalme og opkast
Anæstesi
Urinretention og tarmparalyse
Risiko for illeus pga. anæstesi stoffers virkning på tarmperistaltikken
Væske og ernæringstilstand
Lejring / mobilisering
Hudfarve
Psykisk og følelsesmæssig tilstand
Komplicerende lidelser
Dyb venetrombose og lungeemboli
Obs mobilisering efter ordination.
Infektioner
Lunger
intubatation, scillier, dead space
Urinveje
Koncentreret, KAT,
Cikatrice
Der er åbnet op, steril teknik
Forværring/ændring i kronisk sygdom
Blødning, hypovolæmisk shock!
Præ- og postoperativ sygepleje
General situationsorienteret sygepleje
Tre handletyper:
Kognetiv - Intrumentel sygeplejepraksis
Æstetisk - ekspressiv sygeplejepraksis
Moralsk - Praktisk sygeplejepraksis
Postoperative pt
Sygeplejens fokus ligger i situationen hvor patienten muligvis er påvirket af anæstesien og her mister visse hæmninger. Her skal sygeplejersken skærme og beskytte.
Patientsikkerhed - retningslinjer
Kontrol af patientens informeret samtykke --> loven
Kontrol og markering af operationssted
Identifikation af patient --> 2 kilder for at undgå forveksling. Hvis ikke der kan identificeres, kør patienten på et skedsnummer (ren juridisk)
Entydig mærkning --> kan være kryds på pt.
"Time out"
-> alle bekræfter i fælleskab hvad der er gang i nu. Man tilkendegiver sig og hvilke roller man har for at undgå UTH.
Typer af operationspatienter
Den elektive kirurgiske patient
Ofte ambulant eller i et accelereret patientforløb
Indlæggelsesdiagnose og planlagt operation
Fordrer faktuel viden om: Behandling - indgreb m.m., Jura, dokuemtation, psykologi og kommunikation
Godt koordinerende og tværfagligt samarbejde
Den akutte kirurgiske patient
Ikke altid sikker diagnose
Indlæggelsestid ikke kendt på forhånd
Udover faktuel viden som hos den elektive patient fordres
Vigtigt
: Kommunikationen på tværs af fagrupperne
Forberedelse af den præoperative kirurgiske pt.
Modtagelse i afdelingen
Identifikation af pt. (Samtale, identifikationsbånd)
Præ-opr. undersøgelser (Blodprøver, EKG, Urinstix, værdimålinger, højde og vægt)
Screeninger (Ernæring og tryksårsvurdering)
Journaloptagelse
Anæstesilæge tilsyn, herunder smertebehandling, anæstesiform.
Evt. øvrige tilsyn (Fysioterapeut - lungefys. --> PEP eller PeeP
Indlæggelsessamtale med sygeplejersken (pårørende deltage om muligt og om nødvendigt)
Evt. fjerne hår i operationsområdet, her anvendes klip, ikke rasering!!
Evt. tarmudtømning - dagen før eller klyx på dagen
TED strømper + heparinpræparat (forebygge tromboemboliske komplikationer
Faste (6 timer før OP. + tynde klare væske indtil 2t før OP
Den akutte kirurgiske patient
Journaloptagelse
Undersøgelse
Behandling
Information til patient og evt. pårørende
Præ-operative
Per-operative
Post-operative
Forberede pt. til operation
Anæstesitilsyn og præmedicinering
Fasteregler
-> Total faste 6 timer præ-operativ
-> Hvis akut operation præoperativ ventrikelaspiration ordineres af anæstesilægen
Sygepleje på operationsdgen
Bad
Desinfektion
Sikre rent operationsfelt + omgivelser
Linser fjernes / gøre opmærksom på hvis patienten bærer linser – fare for udtørring
Tøj
Evt. pårørende + information + ophold under operation og opvågning
-> Forældre til børn
-> Mænd til kvinder v/sectio
Sengen bundskiftes
Præmedicin
Beroligende midler (benzodiazepiner)
Evt. smertestillende
Livsvigtig medicin og heparin præp.
Udfylde anæstesiskema
Dokumentation af målinger og undersøgelsesresultater – eksempelvis urinundersøgelse
Klargøre journal og evt. rtg. billeder
Intravenøs væske
DM patienter = GIK drop
Insulinpumpe efter ordination
Per-operativ sygepleje
Anæstesisygeplejersken
Modtager pt. i evt. indsovningsrum
-> Operatør tilser patienten (patientsikkerhed)
Bedøver patienten
-> Fysisk og psykisk omsorg
Operationssygeplejersken
Lejring af patienten
Forebygge trykudvikling og afkøling
Sikrer høj hygiejnisk standard
Postoperativ sygepleje
Opvågningsafsnit
Puls, BT, SAT
OBS bevidsthed
OBS dræn, sonde, KAD, sår
Blodtransfusion / væskeinfusion
OBS diurese
OBS respiration
OBS smerter
OBS blødning
Sengeafsnit
OBS bevidsthedsniveau
OBS respirationsfrekvens, respiration og SAT
-> Nasalkateters placering og flow
Vitale værdier
-> BT, p , tp, SAT
Udseende og farver
Forbindinger, dræn, sonde, kateter
-> mængde, farve, lugt
Drop
Smerter og smertepumpe, følelse i UE
Diurese
Kvalme, appetit, tørst
Alment velbefindende
Postoperative komplikationer
Organsystemer
1) Cirkulatiorisk
2) Respiration
3) Nyrer/urinveje
4) Mave/tarm
5) Operationssår
Umiddelbart de første timer
1) Hypovolæmi, hypotension, chok, blødning, arytmier
2) Ufrie luftveje, hypoventilation, atelekstaser
3) Urinretention oliguri
Senere i forløbet
1) Dyb venethrombose, tegn på lungeemboli
2) Sekretstagnation, atelektase, pneumoni
3) Akut nyreskade
4) Obstipation, paralytisk ileus
5) Infektion, sårruptur
Sygeplejehandlinger ift. cicatrice
Sutur / agraffer / clips
Dækforbinding kan fjernes efter 24 timer v/tørt og reaktionsløst sår
Ved sekretion - skift af steril forbinding - overholde aseptiske principper
Ved gennemsivning - skifte forbinding - ikke blot forstærke forbindingen
OBS infektionstegn: Varme, rødme, hævelse, smerter og ømhed, purulent sekret
OBS sårruptur
-> Abdominalt sår - klar peritonealvæske - urolig patient
Sygepleje ved udskrivelse
Planlægning af udskrivelse foregår i et tæt samarbejde mellem læge, sygeplejerske, patient og evt. pårørende
Udskrivningskriterier
Mobilisering
Ernæring
Udskillelse
Smerter
Funktionsniveau
Hjemlige forhold
Psykisk aspekt
Forholdsregler ift.:
Arbejde
Forflytning
Løft
Sutur/agraf eller clips fjernelse
Ambulant - egen læge
Ambulant kontrol og opfølgning
