Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abdominalsmerter (Underlivsinfektion:
febrilia
leukocytose
forhøjet…
Abdominalsmerter
Underlivsinfektion:
- febrilia
- leukocytose
- forhøjet sænkningsreaktion
- neg. HCG
- GU: øm udfyldning
-
-
-
-
Benigne tumorer
Ovariecysteruptur: typisk i 1. trimester. Klinisk billede ligner ektopisk graviditet. Ved ruptur kan der opstå blødning med stærke underlivssmerter. Diagnostisk laparotomi er indikeret.
Torsion af adnex, ovarium eller stilket fibrom: kan opstå i forbindelse med graviditet.
-
Smerter + blødning
Spontan abort.
Anamnese:
- Hvornår startede blødningen? Mængde/afgået væv?
- Hvor længe har der været menostasi? Var den sidste menstruation af normal styrke og til forventet tid?
- Har der været en pos. graviditetstest? Hvornår? Neg. graviditetstest?
- Smerternes varighed, type, lokalisation, intensitet, udstråling? (oftest midlinje)
- Ønsket graviditet? IUD? Anden kontraception?
- Ved blødning i 2. trimester: vandafgang?
Objektivt:
- Alment: forpint eller shockeret?
- HCG
- Blødning; bløder der stadig? Koagler? Vurder mængde, farve? Erytroplaki eller polyp?
- Portio; cyanotisk?
- Orificium; lukkende eller gabende? Vævrester tilstede? Purulent sekret?
- Eksploration; uterus størrelse, konsistens, ømhed? Udfyldning til siderne?
- Ultralydsscanning: Intrauterin synlig blommesæk eller fosterekko?
Mulige udfald:
- Intrauterin levende graviditet (tidlig normal graviditet)
- Spontan abort (komplet eller inkomplet)
- Ektopisk graviditet
Behandling:
Ved komplet abort:
- tidlig, tilladelig blødning, midtlinje-ekko på < 15 mm) behandles ikke, men følges med plasma-HCG-målinger til ikke målelige værdier.
- sen (efter uge 18) men hvor foster + placenta er udstødt, behandles heller ikke. Der kan gives uteruskontraherende middel efter en sen abort. Vigtigt at blødningen stopper. Eller evacuatio.
Ved inkomplet abort:
- stabil pt. og midtlinje-ekko < 50 mm uden føtale rester: afvent og kontroller HCG
- hvis der efter en uge fortsat er midtlinje-ekko > 15 mm: udskrabning
Ved inficeret abort:
- Uterus udtømmes snarest muligt og der gives antibiotika
Abortus inhibitus (fosteret er dødt):
- Der behøver ikke at være smerter eller blødning, men tab af graviditetssymptomer og uterus ikke vokser. Graviditet bør afsluttest hurtigst muligt medicinsk eller kirurgisk. Øget risiko for DIC. Koagulationsstatus
Ektopisk graviditet:
Anamnese: ligesom ved spontan abort
- Abdominalsmerter (90%). Kan være ensidige, bilat, diffuse, kontralaterale
- Menostasiperiode (85%)
- Uregelmæssig blødning
- Svimmelhed/synkope (35%)
- Spørg til IUD
Objektivt:
- Alment: forpint eller shockeret?
- Positiv graviditetstest (99%)
- Uterus er mindre end svt menostasien (75%)
- Udfyldning og slipømhed (50%)
- Graviditetssymptomer (25%): cyanose af portio, spændte mammae, blød og forstørret uterus
- ømhed i den pågældende side
Transvaginal ultralydsscanningMulige udfald ved EUG:
- hæmodynamisk stabil, men ukendt lok. af graviditet
- hæmodynamisk stabil, påvist EUG
- hæmodynamisk ustabil patient
Se flow chart for EUG side 224
Appendicitis:
- Kan adhærere til rectum, blære, salpix eller ovarie.
- Starter ofte periumbilicalt og bev. til McBurneys punkt.
- kvalme, opkast, flatusstop, subfebrilia.
- objektivt abdomen: direkte og indirekte ømhed
- neg graviditetstest
- normal gynækologisk anamnese
- husk at patienten kan være gravid OG have en appendicitis
Mittelchmertz:
- Ensidige underlivssmerter
- midt i cyklus
- oplevet før
- milde smerter
- neg HCG
- husk: GU
-
-
Urologiske sygdomme:
- Nyresten
- Pyelonefritis
- Hydronefrose
- Akut cystitis
- Husk undersøgelse af urinen ved alle patienter med akutte underlivssmerter