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Hemostasia - coagulação sanguínea (Mecanismos (Vaso Sanguineo: os vasos…
Hemostasia - coagulação sanguínea
Definição
Processo fisiologico e dinamico que mantem o equilibrio afim de evitar perdas sanguineas e perda de fluidez
Sempre acontece em vasos de pequeno calibre
O objetivo é promover a fluidez normal do sangue toda vez que ocorrer uma lesão no vaso sanguineo
É dividida em 3 mecanismos basicos
Mecanismos
Vaso Sanguineo: os vasos sanguineos são formados pelo endotélio, camada basal, e subendotélio. O endotélio é formado por celulas fusiformes e justapostas de camada unica e tem função anticoagulante. O subendotélio possui ação pro-coagulante, ou seja, toda vez que ele é exposto haverá liberação de substancias que ativará a cascata de coagulação.
Plaquetas: são responsáveis pela formação do tampão plaquetário no inicio do processo de coagulação
Sangue: as proteínas responsáveis pela formação da fibrina estão presentes na forma inativa no sangue que através da liberação de substancias contidas nos grânulos plaquetários e no subendotelio serão ativados até a formação de fibrina que tem como função consolidar o tampão plaquetário originando coagulo sanguíneo
Constrição sanguínea:
Reflexo nervoso (dor)
Vasoconstrição local
Fatores de plaquetas - tromboxana2
Formação do tampão plaquetário
Agregação plaquetário, consolidação do fator de Von Willebrand( substancia de adesão do tampão com o endotélio do vaso)
Formação de coagulo
Leva cerca de 15 a 20 segundos (trauma grave) e 1 a 2 min (trauma leve)
Substancias ativadoras: parede vascular, plaquetas, proteínas sanguíneas
É uma reação em cadeia e que necessita de Ca++
Para formação do coagulo é necessário a presença de fatores de coagulação presentes no sangue que irão ativar a cascata de coagulação
Para a formação do coagulo atraves da protrombina e Ca+, a protrombina origina trombina, que quebra o fibrinogenio em fibrina e consolida o coagulo.
Coagulo
Rede de fibrinas que cursam em diferentes direções retendo as hemaceas no local, formando o coagulo.
Para ativação da protrombina são necessárias substancias que podem ser provenientes do tecido fora da circulação sanguínea do subendotélio (via extrínseca) ou de substancias provenientes de dentro do vaso (via intrínseca)
Via extrínseca: a partir de uma lesão tecidual ocorre a liberação de um fator tecidual ( desencadeador da via extrínseca) que irá ativar o fator VII, este fator ativado (VIIa) irá ativar o fator X, que por sua vez ativará o fator ativador da protrombina que transformará a protrombina em trombina. Para esta reação acontecer serão necessárias a presença de cálcio, fosfolipideos, plaquetas e fator V.
Via intrínseca : ativação de protrombina pela via intrínseca que acontece dentro do vaso, é iniciada pela presença de colágeno que irá ativar o fator XII, que ativa o XI, que ativa o IX, que ativa o X, que transforma a protrombina em trombina.
Via comum: trombina transforma fibrinogenio em fibrina
Fibrinólise: lise do coagulo após tecido se re-fazer
Disturbios de coagulação
-Hereditários:
O paciente pode apresentar sangramento de gravidade variável, espontâneo ou pós-traumáticos e presentes no nascimento
Os mais importantes são as deficiencias dos fatores IIX (hemofilia A), fator 9 (hemofilia B) e fator de von willerbrand
Adquiridos:
Anormalidades multiplas na hemostasia
Sangramento é apenas mais um das complicações da doença base
Mais comuns: doeça hepatica e carencia de vit K, coagulação intravascular disseminada
Hereditários:
Hemofilia:
Deficiência quantitativa ou defeito molecular do fator 8 ou 9.
Ligada ao cromossomo X (acomete mais homens)
85% hemofilia A, 15% hemofilia B
Hemofilia: parada do processo de coagulação -> plaquetas normais, agregação normal, ativação da via extrinseca e intrinseca é normal porém a finalização é ineficiente.
Hemofilia A: grau leve, moderado ou grave
Doença de Von Willebrand:
Deficiência na proteína de Von Willebrand -> deficiência na adesão às plaquetas e na adesão do fibrinogênio nas plaquetas.
Deficiência ocorre na adesão do tampão plaquetário
Adquiridos:
Doenças hepaticas, por medicamentos
Fatores de coagulação são produzidos no figado
Falta de vitamina K (fatores de coagulação necessitam de vitamina K)
Problemas entre pró-coagulantes e anticoagulantes
Coagulação Intravascular Disseminada
Ocorre por infecção, septicemia
Coagulação excessiva em um determinado ponto do organismo
Achados laboratoriais:
Avaliação das plaquetas
hemograma (contagem em lamina, câmara ou aparelho)
Avaliação das vias extrínsecas
Tempo de protrombina
Relação normatizada internacional
Dosagem de fibrinogenio
Avaliação das vias intrinsecas
Tempo de tromboplastina parcial ativada
Tempo de coagulação