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ANATOMÍA REGIONAL PELVIS Y PERINÉ (VÍSCERAS (Recto (Continúa (Por encima…
ANATOMÍA REGIONAL PELVIS Y PERINÉ
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PELVIS
Orientación
La abertura superior, que marca la entrada a la cavidad pélvica, está inclinada para dirigirse en sentido anterior
Los cuerpos de los huesos púbicos y el arco isquiopubiano se sitúan en un plano casi horizontal, orientados hacia el suelo.
Orientada de forma que el borde delantero de la parte superior de la sínfisis del pubis y las espinas ilíacas anterosuperiores quedan en el mismo plano vertical
Huesos
Componentes del hueso coxal
Pubis
Cuerpo
Aplanado en sentido dorsoventral y se articula con el cuerpo del hueso púbico del otro lado en la sínfisis del pubis
Tubérculo del pubis (espina púbica)
Cresta púbica redondeada en su cara superior que termina lateralmente
Rama superior
Pecten del pubis (cresta pectínea)
Borde superior afilado
Forma parte de la línea terminal del hueso coxal y de la abertura superior
En sentido anterior, esta línea continúa con la cresta del pubis
Cresta del pubis
Forma parte de la línea terminal y de la abertura superior
Se proyecta posterolateralmente desde el cuerpo y se une con el ilion y el isquion en su base, que está orientada hacia el acetábulo
Surco obturador
Forma el borde superior del conducto obturador.
Delimita la rama
Parte anterior e inferior del hueso coxal
Rama inferior
Se proyecta lateralmente y en sentido inferior para unirse con la rama del isquion
Isquion
Partes
Cuerpo
Grande, se proyecta en sentido superior para unirse al ilion y a la rama superior del pubis
Rama
Se proyecta en sentido anterior para unirse a la rama inferior del pubis.
Tubérosidad isquiática
Característica más prominente. Está en la cara posteroinferior del hueso
Lugar destacado para la inserción de los músculos de la extremidad inferior y para sostener el cuerpo en sedestación.
Parte posterior e inferior del hueso coxal
Borde posterior
Espina ciática (isquiática)
Separa la escotadura ciática menor, por debajo, de la escotadura ciática mayor, por encima.
Ilion
Se divide mediante una cresta situada en su superficie medial
Cresta
Parte posterior
Tiene una gran carilla con forma de L para articularse con el sacro y una superficie expandida en sentido posterior, rugosa, para la inserción de los fuertes ligamentos que sostienen la articulación sacroilíaca
Afilada y descansa inmediatamente por encima de la superficie del hueso que se articula con el sacro
Porción anterior
Separa las partes superior e inferior del ilion
Es redondeada y se denomina línea arqueada (arcuata)
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Superior
Borde superior
Cresta ilíaca
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Se expande para formar un "ala" plana, con forma de abanico, que proporciona el sostén óseo para la parte inferior del abdomen o pelvis falsa
Permite la inserción de los músculos que se relacionan funcionalmente con la extremidad inferior
Fosa ilíaca
Superficie anteromedial del ala que es cóncava
Superficie glútea
La parte externa del ala. Está delimitada por líneas y rugosidades y se relaciona con la región glútea de la extremidad inferior
Inferior
Contribuye a la pared de la pelvis menor o verdadera.
Espina ilíaca anteroinferior
Protuberancia en la parte inferior de la espina ilíaca anterosuperior de la cresta, en el borde anterior del ilion.
Punto de inserción para el músculo recto femoral y el ligamento iliofemoral asociados a la extremidad inferior.
Espina ilíaca posteroinferior
Menos prominente, a lo largo del borde posterior de la superficie sacra del ilion
El hueso se angula hacia delante para formar el borde superior de la escotadura ciática mayor.
Ocupa la posición más superior.
Sacro
Cara sup.
Formada por la cara superior del cuerpo de la vértebra SI y está flanqueada a cada lado por una apófisis transversa expandida a modo de ala denominada "ala"
Borde anterior
Se proyecta hacia delante y constituye el promontorio
Superficies laterales
Tiene una gran carilla con forma de L para articularse con el ilion del hueso coxal
Posterior a esa carilla hay una extensa zona rugosa para la inserción de los ligamentos que sostienen la articulación sacroilíaca.
Superficie anterior
Es cóncava
Base
Se articula con la vértebra LV y su vértice lo hace con el cóccix
Apófisis transversas
Se fusionan lateralmente a la posición de los agujeros intervertebrales y lateralmente a la bifurcación de los nervios raquídeos en sus ramos posterior y anterior,
Caracteristicas
Formado por la fusión de las cinco vértebras sacras
Triángulo invertido
Superficie posterior
Convexa
Agujeros sacros
4 pares posteriores
Para los ramos posteriores
4 pares Anteriores
Para los ramos anteriores
Los ramos posteriores y anteriores de los nervios raquídeos SI a S4 surgen del sacro a través de agujeros separados
Conducto del sacro
Continuación del conducto vertebral, que termina en el hiato del sacro
Huesos coxales
Forma irregular
2 Partes principales divididos por una línea oblicua en la superficie medial
Por debajo
constituye la pared lateral de la pelvis menor, que contiene la cavidad pélvica.
Por encima
Constituye la pelvis mayor, que pertenece a la cavidad abdominal.
Los 2/3 inferiores de esta línea constituyen la línea terminal y contribuyen a formar el borde de la abertura superior.
Superficie lateral
Acetábulo.
Parte inferior
Agujero obturador
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Parte superior
Se mantiene abierto un pequeño conducto obturador, entre la membrana y el hueso adyacente, que proporciona una vía de comunicación entre la extremidad inferior y la cavidad pélvica.
Gran cavidad articular, que junto con la cabeza del fémur forma la articulación de la cadera
Borde anterior
Delimitado por
Espina ilíaca anteroinferior
Tubérculo del pubis
Espina iliaca anterosuperior
Borde posterior
2 Escotaduras separadas por la espina ciática
Escotadura ciática menor
Escotadura ciática mayor
Termina en su extremo inferior como la gran tuberosidad isquiática
Cóccix
Base
Se orienta en sentido superior
Cara superior
Contiene una carilla para articularse con el sacro
Caracteristicas
Pequeña porción terminal de la columna vertebral
Contiene cuatro vértebras coccígeas fusionadas
Tiene forma de triángulo invertido
No tienen arcos vertebrales
No hay conducto vertebral
2 Astas
A cada lado que se proyectan hacia arriba para articularse o fusionarse con dos astas similares que se proyectan hacia abajo desde el sacro
Modificaciones de las apófisis articulares superiores e inferiores
Superficies laterales
Tiene una pequeña apófisis transversa rudimentaria que se extiende desde la primera vértebra coccígea.
Diferencias entre ♀ y ♂
Ángulo
En las mujeres (80-85°)
En los hombres (50-60°)
Formado por las dos ramas del arco púbico
Espinas ciáticas
No suelen hacer tanta protrusión en sentido medial hacia la cavidad pélvica en las mujeres como lo hacen en los hombres.
Abertura superior
En las mujeres tiene forma circular
En los hombres tiene forma de corazón
Articulaciones
Sacroilíacas
Superficies articulares
Tienen un contorno irregular
Se fibrosan con la edad y pueden osificarse completamente
Se entrelazan para resistir el movimiento
Ligamentos sacroliliacos
Anterior
Engrosamiento de la membrana fibrosa de la cápsula articular
y discurre en sentido anterior e inferior a la articulación
Interóseo
El mayor y más fuerte de los tres
Se sitúa inmediatamente posterosuperior a la articulación y se inserta en las áreas rugosas expandidas adyacentes del ilion y el sacro
Rellena el espacio existente entre ilieon y sacro
Posterior
Cubre el ligamento sacroilíaco interóseo
Articulaciones sinoviales entre las superficies articulares con forma de L que se encuentran en las carillas articulares de las superficies laterales del sacro y las carillas similares de las porciones ilíacas de los huesos coxales
Transmiten las fuerzas desde las extremidades inferiores a la columna vertebral
Sínfisis del pubis
Cada superficie articular se encuentra cubierta por cartílago hialino, que se une a las superficies adyacentes a lo largo de la línea media mediante fibrocartñago
Rodeada por capas entretejidas de fibras de colágeno
Se sitúa en una posición anterior entre las superficies adyacentes de los huesos púbicos
Ligamentos principales
Púbico superior
Situado por encima de la articulación.
Arqueado del pubis (púbico inferior)
Se ubica por debajo de ella
Lumbosacras
Consta de
2 Art. cigapofisarias
Existen entre las apófisis articulares superior e inferior adyacentes
1 disco intervertebral que une los cuerpos de las vértebras LV y SI
El sacro tiene una angulación en sentido posterior respecto a la vértebra LV.
La parte anterior del disco intervertebral que se encuentra entre ambos huesos es más gruesa que la posterior.
Se refuerzan mediante los fuertes ligamentos iliolumbares y lumbosacros que se extienden desde las apófisis transversas expandidas de la vértebra LV hacia el ilion y el sacro
Se forman entre la vértebra LV y el sacro
Pelvis veradera
Abertura superior
Promontorio del sacro
Protruye hacia la abertura superior, formando su borde posterior en la línea media
Alas del sacro
Establecen el borde a ambos lados del promontorio
Está completamente rodeada por huesos y articulaciones
Borde
Cruza a continuación la articulación sacroilíaca y continúa a lo largo de la línea terminal hacia la sínfisis del pubis.
Comunicación circular que existe entre las cavidades abdominal y pélvica, a través de la cual las estructuras circulan
Pared
Ligamentos
Sacrotuberoso
Inserción
Base
Es amplia y se extiende desde la espina ilíaca posterosuperior del hueso coxal, a lo largo de la cara dorsal y del borde lateral del sacro, y en la superficie dorsolateral del cóccix
Vértice
Lateralmente se inserta en el borde medial de la tuberosidad isquiática
Forma triangular y es superficial al ligamento sacroespinoso
Componentes principales de las paredes laterales de la pelvis, y ayudan a definir las aberturas entre la cavidad pélvica y las regiones adyacentes a través de las cuales pasan las estructuras
Sacroespinoso
Forma triangular
Inserción
Base
Espina ciática
Vértice
Los bordes correspondientes del sacro y del cóccix
El menor de ambos
Estabilizan el sacro en los huesos pélvicos al resistir la inclinación ascendente de la cara inferior del sacro
Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor del hueso coxal en agujeros
Músculos
Obturador interno
Inervación
Nervio del obturador interno L5, SI
Inseción
Superficie medial del trocánter mayor del fémur
Función
Rotación lateral de la articulación de la cadera en extensión; abducción de la cadera en flexión
Origen
Pared anterolateral de la pelvis verdadera (superficie profunda de la membrana obturatriz y hueso circundante)
Piriforme
Inserción
Cara medial del borde superior del trocánter mayor del fémur
Inervación
Ramos de SI y S2
Origen
Superficie anterior del sacro entre los agujeros sacros anteriores
Función
Rotación lateral de la articulación de la cadera en extensión; abducción de la cadera en flexión
Sacro y cóccix
Aberturas de la pared
Conducto obturador
Bordeado por la membrana obturatriz, los músculos obturadores relacionados y la rama superior del pubis
El nervio y los vasos obturadores pasan de la cavidad pélvica al muslo
En la parte superior del agujero obturador
Agujero ciático mayor
Formado por la escotadura ciática mayor del hueso coxal, los
ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso, y la espina ciática
El m. piriforme lo divide
Los nervios y vasos glúteos superiores pasan a través del agujero por encima del músculo piriforme
Los vasos y nervios glúteos inferiores, los N. ciático y pudendo, los V. pudendos internos, los N. cutáneos femorales posteriores y los N. de los M. obturador interno y cuadrado femoral atraviesan
por debajo del músculo piriforme.
Vía principal de comunicación entre la cavidad pélvica y la extremidad inferior
Agujero ciático menor
El tendón del músculo obturador interno atraviesa este agujero para entrar en la región glútea de la extremidad inferior.
Actúa como una vía de comunicación entre el periné y la región glútea
formado por la escotadura ciática menor del hueso coxal, la espina ciática y los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso
El nervio pudendo y los vasos pudendos internos pasan entre la cavidad pélvica y el periné
Abertura inferior
Limites
A cada lado son el borde inferior del cuerpo del pubis, la rama inferior del pubis, la rama del isquion y la tuberosidad isquiática.
En conjunto forman el arco del pubis.
De la abertura inferior es la sínfisis del pubis
Desde las tuberosidades isquiáticas, los límites continúan en sentido posterior y medialmente a lo largo del ligamento sacrotuberoso a ambos lados hacia el cóccix.
Tiene forma romboidea: la parte anterior del rombo está definida predominantemente por hueso y la parte posterior sobre todo por ligamentos
Las partes terminales de los aparatos urinario y digestivo,
junto con la vagina, atraviesan la abertura inferior
PERINÉ
Área que queda dentro de los límites de la abertura inferior y por debajo del suelo pélvico
Suelo pélvico
Músculos
Elevador del ano
Inserción
La parte anterior se inserta en la cara superior de la membrana perineal. La parte posterior se encuentra con su homólogo contralateral en el centro tendinoso del periné, alrededor del conducto anal y a lo largo del ligamento anococcígeo
Inervación
Ramos directos del ramo anterior de S4 y del ramo rectal inferior del nervio pudendo (S2 a S4)
Origen
En una línea que rodea la pared pélvica comenzando en la cara posterior del hueso púbico y que se extiende a través del músculo obturador interno como un arco tendinoso (engrosamiento de la fascia del obturador interno) hacia la espina ciática
Finción
Contribuye a la formación del suelo pélvico, que sostiene las visceras pélvicas. Mantiene un ángulo entre el recto y el conducto anal; refuerza el esfínter externo del ano y, en las mujeres, actúa como esfínter vaginal
Dividen en 3 grupos de fibras m.
Puborrectal
Iliococcígeo
.
Pubococcígeo
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Coccigeo
Inserción
Borde lateral del cóccix y borde correspondiente del sacro
Inervación
Ramos de los ramos anteriores de S3 y S4
Origen
Espina ciática y superficie pélvica del ligamento sacroespinoso
Función
Contribuye a la formación del suelo pélvico, que sostiene las visceras pélvicas. Tira del cóccix hacia delante después de defecar
Membrana perineal
Se orienta en el plano horizontal y tiene un borde posterior libre
En su parte anterior queda un pequeño espacio entre la membrana y el ligamento arqueado del pubis
Gruesa estructura fascial de forma triangular que se inserta en el marco óseo del arco púbico
La membrana perineal se relaciona por encima con un espacio delgado denominado espacio perineal profundo (receso perineal profundo), que contiene una capa de músculo esquelético y varios elementos neurovasculares
Diafragma pelviano
Forma de cuenco o embudo y se une en su borde superior a las paredes de la pelvis
La línea circular de inserción del diafragma pelviano en la pared cilindrica de la pelvis pasa, a cada lado, entre los agujeros ciáticos mayor y menor
El agujero ciático mayor está situado por encima del nivel del suelo pélvico y es una vía de comunicación entre la cavidad pélvica y la región glútea de la extremidad inferior.
El agujero ciático menor se ubica por debajo del suelo pélvico y proporciona una vía de comunicación entre la región glútea de la extremidad inferior y el periné
Parte muscular del suelo pélvico
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Espacio perineal profundo
músculos
Transverso profundo
del periné
Inserción
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Inervación
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Origen
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Función
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Compresor de la uretra
(sólo en mujeres)
Inserción
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Inervación
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Origen
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Función
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Esfínter externo
de la uretra
Inserción
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Inervación
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Origen
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Función
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Esfínter uretrovaginal
(sólo en mujeres)
Inserción
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Inervación
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Origen
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Función
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Está abierto por encima sin estar separado de otras estructuras más superiores por una capa de fascia diferenciada.
Las partes de la membrana perineal y las estructuras del espacio perineal profundo, encerradas por encima a través del hiato urogenital, contribuyen de este modo a formar el suelo pélvico y sostienen los elementos del aparato urogenital en la cavidad pélvica
La uretra penetra en sentido vertical a través de un hiato circular en la membrana perineal a medida que atraviesa la cavidad pélvica, por encima, hacia el periné, por debajo.
♀
la vagina también atraviesa un hiato de la membrana perineal inmediatamente por detrás del hiato uretral.
La membrana perineal y el arco púbico adyacente permiten la inserción de las raíces de los genitales externos y de los músculos relacionados con ellos
Centro tendinoso del periné
Músculos
Solo en ♀
Compresor de la uretra
Esfinter uretrovaginal
Esfinter externo de la uretra
Transverso profundo del periné
VÍSCERAS
Conducto anal
Recubrimiento
tiene varias características estructurales propias que reflejan la posición aproximada de la membrana anococcígea en el feto y la transición de la mucosa digestiva a la piel en el adulto
Parte sup.
Columnas anales
Mucosa similar a la que cubre el recto y se distingue por
varios pliegues orientados longitudinalmente
Válvulas anales
Pliegues de media luna que unen a las columnas por su porción inferior
Seno anal
Depresión encima de cada válvula
Línea pectinea
Las válvulas anales juntas forman un círculo que rodea el conducto anal que marca la posición aproximada de la membrana anal en el feto.
Debajo de la línea pectínea
Hay una zona de transición, conocida como pectenanal, que está recubierta por epitelio escamoso estratificado no queratinizado
El pecten anal termina en su parte inferior en la línea anocutánea (línea blanca), o donde el recubrimiento del conducto anal se convierte en piel verdadera.
.
.
Recorrido
Comienza
En el extremo terminal de la ampolla rectal, cuando se estrecha en el suelo pélvico
Termina
Como el ano después de atravesar el periné. Cuando atraviesa el suelo pélvico, el conducto anal está rodeado en toda su longitud por los esfínteres anales interno y externo, que normalmente lo mantienen cerrado.
Aparato urinario
Vejiga
Cuello
Se inserta en su posición mediante dos fuertes bandas fibromusculares, que conectan el cuello y la porción pélvica de la uretra con la cara posteroinferior de cada hueso púbico
♀
Estas bandas fibromusculares se denominan ligamentos pubovesicales
Junto con la membrana perineal, los músculos relacionados y los huesos púbicos, estos ligamentos sostienen la vejiga.
♂
Las dos bandas fibromusculares se denominan ligamentos puboprostáticos porque se mezclan con la cápsula fibrosa de la próstata, que rodea el cuello de la vejiga y la porción adyacente de la uretra
Es la parte más inferior de la vejiga y también la más fija.
Rodea el origen de la uretra en el punto donde se cruzan las dos superficies inferolaterales y la base
Características
Se sitúa en su totalidad en la cavidad pélvica cuando está vacía, se expande en sentido superior hacia el abdomen cuando está llena
La vejiga vacía tiene forma de pirámide triangular inclinada, de modo que descansa en uno de sus bordes
Elemento más anterior de las visceras pélvicas
Posee
Vértice
Se dirige hacia la parte superior de la sínfisis del pubis.
Desde su porción superior, una estructura que se conoce como el ligamento umbilicalmedio continúa hasta la pared abdominal en la zona anterior al ombligo.
Base
Los dos uréteres entran en la vejiga en cada una de las esquinas superiores de la base y la uretra drena en sentido inferior desde la esquina inferior de la base
En su interior, el recubrimiento mucoso de la base es liso y está firmemente adherido a la capa de músculo liso subyacente de la pared, a diferencia de lo que sucede en las demás zonas de la vejiga, donde la mucosa está plegada y unida de forma laxa a la pared.
Tiene forma de triángulo invertido y se orienta en sentido posteroinferior
Trígono vesical
Zona triangular lisa que queda entre las aberturas de los uréteres y de la uretra en la cara interna de la vejiga
Superficies inferolaterales
Se sujetan entre los músculos elevadores del ano del diafragma pelviano y los músculos obturadores internos adyacentes por encima de la inserción de dicho diafragma
La cara superior está ligeramente abombada cuando la vejiga está vacía y se hincha hacia arriba a medida que se llena.
Uretra
♂
♀
Ureteres
A cada lado, el uréter atraviesa la abertura superior y entra en la cavidad pélvica en la zona anterior a la bifurcación de la arteria ilíaca común y continúa a lo largo de la pared y el suelo de la pelvis para introducirse en la base de la vejiga.
Entran en la cavidad pélvica desde el abdomen atravesando la abertura superior de la pelvis
Es atravesado por
El conducto deferente en los hombres.
La arteria uterina en las mujeres.
Recto
Elemento más posterior de las visceras pélvicas y se sitúa inmediatamente anterior al contorno cóncavo del sacro, cuyo perfil recorre.
Unión anorrectal
Es traccionada hacia arriba (flexura perineal o anorrectal) por acción de la porción puborrectal del músculo elevador del ano, de forma que el conducto anal se desplaza en sentido posterior cuando desciende a través del suelo pélvico.
Continúa
Por encima
Con el colon sigmoide aproximadamente a la altura de la vértebra SIII.
Por debajo
Con el conducto anal, ya que esta estructura penetra en el suelo pélvico y atraviesa el periné para terminar en el ano.
Curvaturas
Superior e inferior hacia la derecha
Media hacia la izquierda
La parte inferior del recto se expande para formar la ampolla rectal
Carece de tenias, apéndices epiploicos y saculaciones
Aparato reproductor
♂
Epidídimo
Conducto deferente
Testículos
Vesícula seminal
Próstata
Glándulas bulbouretrales
♀
Útero
Trompas uterinas
Ovarios
Cuello
Vagina
Aparato digestivo
Las partes pélvicas del aparato digestivo son principalmente el recto y el conducto anal, aunque la parte terminal del colon sigmoide también se encuentra en la cavidad pélvica
FASCIAS
♀
♂
PERITONEO
♀
Ligamento ancho
♂
NERVIOS
Plexos somáticos
Coccigeo
.
Sacro
Viscerales
Cadena simpática paravertebral
Fibras
VASOS SANGUÍNEOS
Venas
Arterias
Ováricas
Sacra media
Ilíaca interna
Tronco anterior
Tronco posterior