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troubles conduction intracardiaque (ETIOLOGIES (des troubles conductifs)…
troubles conduction intracardiaque
BSA
type 1 : allongement conduction SA : pas anomalies à ecg
type 2 : blocage intermittent de la conduction SA. Onde P absentes parfois...
type 3 : pas d'ondes P mais échappement jctnel (blocage total)
BAV (+ l'atteinte est bas située + elle est grave : + les QRS sont larges et bradycardie)
BAV I : PR > 200ms : bénin
BAV II m1 : allongement progressif PR puis bloqué (atteinte nodale avec pronostic favorable)
BAV II m2 : blocage complet intermittent de la conduction AV (1 onde P sur 3 ne passe pas : bloc 3/1) : bloc infra hissien donc potentiellement grave
BAV III : dissociation AV complète avec RR constant. QRS fins = échappement hauts, QRS larges = échappement infra hissien, bradycardie
bloc de branche
BBG : aspect en M en V6 et D1 et déflexion intrinsécoide en V6 > 80ms. RECHERCHER CARDIOPATHIE GAUCHE. Créé des désynchronisations ventriculaires et baisse FEVG de 15%
BBD : rSr' en V1, déflexion intrinsécoide en V1 >30ms. FREQUENT CHEZ JEUNES SANS CARDIOPATHIE.
bloc incomplet si QRS entre 80 et 120 ms. Bloc complet si > 120ms
ETIOLOGIES (des troubles conductifs)
dégénérative (âge)
médicaments bradycardisants :
bloc nodal (BB, digitalique, amiodarone),
bloc infra nodal (anti arythmique classe I)
hyperkaliémie
lié à SCA ST+ ou autre CPI
examens complémentaires
ECG clairement
sinon exploration éléctrophysiologique endocavitaire = examen de ref qui localise le trouble conductif. Indiqué si syncope (trouble conductif) avec ECG post critique narmol
en dernier recours implantation holter (REVEAL)
maître symptôme = syncope
syncope d'Adam Stokes = sans prodrome, brutal, traumatique, qlq sec, crises convulsives si prolongée
autres signes : lipothymie, dyspnée, angor, troubles neuropsy
STRATEGIIIIE
symptômes + confirmation ECG (BAV et BSA au moins niveau 2) : PM+++ sauf si trouble aigu réversible
symptômes sans confirmation ECG : exploration électrophysiologique et si rien, holter reaveal.
si asympto MAIS troubles conductifs : si haut degré, (> 2) on met un PM, sinon surveillance simple
trouble conductif aigu : hospitalisation en USIC, scope, tolérance, arrêt des ttt bradycardisants,
isoprénaline ISUPREL
si échec, pose sonde entraînement électrosystolique par voie endocavitaire
si pas de cause aigue réversible, PM dans les 2j