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UE 2.5 Processus inflammatoire et infectieux - Le paludisme (:three:…
UE 2.5 Processus inflammatoire et infectieux -
Le paludisme
:one:
Epidémiologie
1 milliard accès par an ds monde ( 1 accès = 1 patient malade)
2 millions décès/an ds monde
France : 4000 cas/an
Le pathogène (= parasite)
:black_flag:
Plasmodim falciparum
Le + dangereux et + répandu
Longévité < 1an
:black_flag:
Plasmodium vivax
durée de vie 3 à 4 ans
:black_flag:
Plasmodium malariae
durée de vie de 20 ans
:black_flag:
Plasmodium ovale
rare, durée vie 3 ans
Récépteur
l'homme
immunité relative, réversible, qui diminue les effets de la maladie ( = dev. ds pays d'endémie, si retourne en Fr par ex, perdent cette immunité)
sujets les plus fragiles : NN et enfants, "touristes"
Vecteur : anophèle femelle, à la tombée du jour (n'existe pas chez nous)
Parfois transmission par voie trans-placentaire ou post-transfusionnelle
SCHEMA
Répartition géographique :
région intertropical, toute Afrique sauf Maghreb et Afrique du sud; casiment toute Asie; casiment toute Amérique central
:two:
Clinique
:red_flag:
Accès palustre simple
Primo invasion
incubation = 10-20j P. falciparum, plusieurs mois pour P vivax et ovale
fièvre continue avec céphalées et tb. digestifs = :warning: peut mimer n'importe quelle autre infection
:red_flag:
Accès intermittents
fièvre tierce ( P. vivax ou falciparum) = 1 jour/3
fièvre quarte ( P malariae) = 1 jour/4
forme rénitente ++
:red_flag:
Neuropaludisme = forme grave du paludisme
surtout chez le non immun
coma calme, hypotonie, parfois convulsions + fièvre à 40-41°C
Facteurs de risque
immunodépression, grossesse, splénéctomie
parasitémie > 5% des hématies
:red_flag:
Impaludés chroniques
paludisme viscéral évolutif : infection sub-aigue ou chronique à P falciparum ou P. vivax
Fièvre bilieuse hemoglobinurique
:four:
Traitement
P. vivax, P. ovale et P. malariae
jms forme grave
tjs sensible à la chloroquine
pas d'hospitalisation
possibilité de reviviscences secondaires
P. Falciparum
seul potentiellement grave : URGENCE THÉRAPEUTIQUE +++
Patient vomit
quinine IV +/- idem si Asie SE
patient neuropaludisme
= réanimation, Arthemeter IV
Patient peut avaler
Atovaquone-Proguanile
ou Arthemisinine-Piperaquine
ou Arthemeter-Lumefantrine
Mefloquine
ou quinine +/- doxycyline ou clindamycine si zone de très haute resistance
Prophylaxie
:red_flag:Collective
lutte contre les anophèles
insecticides
supression gîtes aquatiques des larves
ttt préemptif des accès fébriles
ttt prophylactique des femmes enceintes et jeunes enfants en zone d'endémie
:red_flag:Mécanique
grillage aux ouvertures
moustiquaires
répulsifs
insecticides
vêtements longs le soir
:red_flag:Chimioprophylaxie
séjours courts (<3mois)
selon zones de chloroquino resistance
:three:
Diagnostic
:red_flag: goutte épaisse
plus longue car doit sécher avant d'être lue
ne fait pas diag. d'espèce
intéressant ++ si parasitémie faible ou patient pré-traité
:red_flag:Test rapides
l'ICT Malaria Pf/Pv®, le Binax Now® ou l'OptiMAL®
Pour P. falciparum, mais parfois réactions croisées avec d’autres espèces
Ne donne pas la parasitémie
En examen de débrouillage, en zone d’endémie +++
:red_flag: frottis sanguin
rapide
permet faire diag. d'espèce
pb ac les parasitémie faibles ou les gens sous ttt
:red_flag: PCR: pas en routine
:red_flag: Sérologie : pour le PVC
:warning: Toute fièvre au retour d'un pays d'endémie est un paludisme jusqu'à preuve du contraire
Diagnostic biologique
toujours thrombopénie
Syndrome inflammatoire variable
rechercher signes gravité