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FA (traitement (NACO CI sur FA valvulaire) : AC au long cours, identique…
FA
traitement (NACO CI sur FA valvulaire) : AC au long cours, identique pour FA paroxystique ou permanente
- si FA non valvulaire mais sur patient CHA2DS2VASc = 0, aucun ttt (hommes et femme < 65 ans)
- AVK pour FA valvulaire
accepter la FA
si fonction VG normale : on donne BB (Avlocardyl et Seloken) ou anticalciques bradycardisants (Isoptine, si ci aux BB)
si fct VG < 40% : digitalique (digoxine) ou BB de l'IC (cardensiel, kredex)
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réduire la FA
CEC (regarder : ECG (ne pas choquer en rythme sinusal), kaliémie (hypokaliémie ci), TSH (pas hyperthyroidie)
- après deux échecs de réduction on "accepte la FA"
- après réduction, AC oraux pd 1 mois
médicamenteux : amiodarone cordarone (si cardiopathie sous jacente) ou flécaïne (si pas de CP) => précèdent svt le CEC
prévenir les récidives après réduction :
- médicaments anti arythmiques (serecor, flécaine)
- ablation de FA (si Fa non réductible invalidante après échec anti arythmique ou si FA paroxystique récurrente sympto sur coeur sain)
- éviter les facteurs déclenchants de FA (hypoK, OH, café, hyperthyroidie)
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étiologies
CARDIAQUES
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chirurgie, péricardite, myocardite, IDM etc
valvulopathies (surtout mitrales), risque augmenté de FA chez les patients porteurs de bioprothèse
EXTRA CARDIAQUES
pneumopathies, fièvre, hyperthyroidie, hypokaliémie, OH chronique
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diagnostic
examen clinique
symptômes : palpitation, asthénie, lipothymie, dyspnée, angor, signes droits
si syncopes :green_cross: 4 causes possibles !!
- FA avec pré excitation type wolf parkinson white
- maladie rythmique auriculaire
- BAV III complet
- dysfonction ventriculaire gauche systolique très sévère
complications :green_cross:
- embolie (même risque pour la FA paroxystique et la FA permanente et FA valvulaire à plus haut risque d'embolie),
- IC
- angor
- iatro : hémorragie des AC, dysthyroidie, fibrose pulmonaire avec cordarone
rechercher la mauvaise tolérance hémoD, les signes IVD et IVG, pouls péri, examen neuro (AVC silencieux), angor, lipothymie
examens complémentaires
ECG : tachy irrégulière à QRS fins, trémulation ligne base
bilan para clinique :
- dosage plasmatique T3 T4 TSH iono sanguin
- bilan hépatique complet
- clearance rénale
- NFS
- hémostase
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ETO pour voir si pas de thrombus dans OG. En 1e intention si embolie artérielle, avant procédure ablation endocavitaire FA, tentative de réduction de la FA
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- test d'effort si FA induite par effort
- exploration éléctrophysiologique endocavitaire avant ablation de FA
score CHA2 DS2 - VASc = risque embolique des FA non valvulaires
- C : insuffisance cardiaque ou FEVG < 40%
- H : HTA
- A (2 points) : âge > 75 ans
- D : diabète
- S (2 points) : atcd avc, ait, embolie
- V : vasculaire, athérosclérose
- A : âge entre 65 et 74 ans
- Sc : sex category : 1 point compté si femme > 65 ans
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score HAS BLED = risque de saignement
- HTA > 160
- anomalie hépatique ou rénale
- stroke
- saignement
- labilité de l'INR
- âge > 65 ans
- drugs (médicament ou alcool)
=> risque de saignement sous AVK
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