Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hørenedsættelse (BØRN (KONDUKTIVT (Infektion/Inflammation (SOM Otitis…

- - - - SOM
        Otitis Media med Effusion
        Å:
        Ophobning af mucinholdigt sekret bag en infakt trommehinde.
        Skyldes 1 af følgende:
        AOM (1)
        Tubadysfunktion (absorption af luft fra mellemøret --> undertryk --> trykbetinget transsudat i mellemøret (2)
        kombination af de to ovenstående (3)
        E:
        Formegenligt oplever samtlige børn mindst 1 tilfælde, men bliver aldrig diagnosticeret.
        Alder: 2,5-5 års alderen( 2-3 års alderen = AOM, >3 år = Tubadysfunktion)
        Disponerende faktorer:
        Alder (agens) (1)
        Rhinitis (2)
        Immundefekt (3)
        Amning (< 6 mdr.) (4)
        Adenoide vegetationer (5)
        Rhinopharyngeale tumorer (voksne) (6)
        Ansigtsabnormaliteter (læge-gane-spalte) (7)
        S:
        Typisk fravær af symptomer og konduktivt høretab (viser sig som hæmmet sproglig udvikling)
        AOM (akut indsættende øresmerter, febrilia) + hørenedsættelse(konduktivt)
        1/3 oplever balanceproblemer
        O:
        Retraktion af trommehinden, rosafarvet/bleg trommehinde, væskespejl eller luftbobler
        Ved pneumatisk otoskopi kan måles nedsat bevægelighed af trommehinden
        D:
        Tympanometri bekræfter diagnosen --> Flad B-kurve
        B:
        Vasalvas manøvre (anvend evt. Otovent (ballon man skal puste op med næsen) til børn)
        Nasal saltvandsspray
        Ved mistanke om manifest hørenedsættelse / sprogvanskeligheder --> kirurgi (paracentese / dræn)
        Paracentese til større børn, mens dræn anvendes mest til mindre børn. Drænet kan holde i 1/2 år
        P:
        Hos de fleste spontan remission efter 3 måneder
      - AOM
        (2-3 dage)
        Å: Infektiøs tilstand i mellemøreslimhinden med pusansamling bag trommehinde.
        E: Alder: 10-12 mdr. alderen. 2/3 børn har haft AOM inden 2 års alderen.
        P: Opstår i relation til virus infektioner i øvre luftveje inkl. tuba auditiva også involveres --> tab af cilieaktivitet og udvikling af inflammation. Nu kan bakterier fra rhinopharynx invadere mellemøret --> infektion af slimhinden
        Agens: Børn < 2 år: Pneumokokker. Børn > 2 år: H. influenzae. Voksne: Pneumokokker
        Disponerende faktorer: Alder (agens), Rhinitis, Immundefekt, Amning (< 6 mdr.)
        S: 3-5 døgn med kataralia (nasal stenose og sekretion, evt. subfebrilia) --> øresmerter, højfebrilia (39-40), påvirket AT. Diarre og opkastning er også almindeligt her.
        Hos 10-15% rumperer trommehinden spontant og der ses øreflåd i op til 3-5 dage.
        D: Otoskopi + anamnese
        O: Ildrød trommehinde uden kendelige tegn, tyk og frembulende.
        B: Symptomatisk (paracetamol og ibuprofen) Typisk - vente og se forløbet an - de fleste remitterer spontant.
        AB-beh.: 1) Børn < 6 mdr., 2) Påvirket AT 3) persisterende smerter 4) bilat. otitis media
        Paracentese: 1) Stærke smerter trods smertestillende medicin
        P: Selvlimmiterende. 2/3 vil være smertefri efter 1-2 dage og 90% efter 3 dage.
        K: Sjældent og oftest hos børn < 2 år får recidiv.
        40% udvikler SOM i efterforløbet af en AOM
      - COM
        Tilstand med permanent irreversibel forandringer på trommehinden og/eller i mellemøret
        I:
        Aktiv form (flåd fra mellemøret = suppurerende COM)
        Inaktiv form (Tørt øre uden flåd men fortsat permanent skade --> adhæsiv otit, myrinsklerose, fibrose, retraktion, perforation, atrofi, ossikeldefekt, tympanosklerose)
        P:
        Ofte unilateral (til forskel for AOM og SOM)
        E:
        Den inaktive form er hyppig i befolkningen og omkring 50% i befolkningen vil have en af ovenstående sequelae
        Langt < 1% af den danske befolkning vil have suppurerende COM
        Å:
        Sekundært til AOM
        Tubulation af trommehinden
        S:
        Inaktiv form: Konduktiv hørenedsættelse
        Suppurerende COM = tilstedeværelse af øreflåd > 8 uger (okklusionsfølelse, akutte smerter ved tromehindeperforation, balanceproblemer, tinnitus)
        B:
        Perforation af trommehinden + lukning (myringoplastik)
        Ved suppurerende COM --> oprensning + drypning med steroiddråber
        P:
        Suppurerende COM = ufarlig men kræver periodisk behandling
    - - Fremmedlegeme
        S: Momemtan irritation og kløe. Betydelige smerter kan ses
        Såfremt fremmedlegemet ikke evakueres relativt hurtigt --> høj
        risiko for infektion --> otitis externa med flåd fra øret grundet
        sekundær infektion
        D+B: Otomikroskopi med samtidig fjernelse af fremmedlegemet.
  - - - Syndromiske
        
        Uhlers syndrom (AR) --> 50% af alle tilfælde af døveblindhed
        
        Pendreds syndrom (AR) --> hørenedsættelse, anfaldsvis svimmelhed, struma, hypothyreose. Ledsages af Mondinis malformation med/uden breddeøget akvædukt #
        
        Wardenbergs syndrom (AD) --> uni/bilat hørenedsættelse, uensartet øjenfarvem sammenvoksede øjenbryn, prominerende næserod, underudviklet næsetip og øjet afstand mellem mediale øjenkrog.
      - Non-Syndromiske
        
        Sygdommen ses tilstede ved fødlen evt. progredierende og varierer et styrke fra let - svær udtalt senorineuralt høretab
        
        Ingen associeret cochlear abnormali
        
        X-bunden --> fiksation af øreknoglerne --> blandet høretab
    - - Infektion
        D: Alle børn der mistænkes for permanent hørenedsættelse skal
        undersøges med grundig anamnese (debut, graviditetsforløb,
        udviklingsmilepæle, tidligere infektioner)
        Objektiv uns (andre anomalier --> mikroti, øregangsatresi,
        teleanthus (øget afstand ml. øjnene), heterochromia iridis
        (forskellig øjenfarve), nedsat syn, retinitis pigmentosa
        (fremadskridende synstab), pigmentanomalier, hvid pandelok,
        struma, kraniofasciale udviklingsanomalier.
        CT/MR-skanning
        Måling af specifikke antistoffer for virale infektioner
        B: Cochlear implantat
        P: Tidlig diagnostik og behandling er afgørende for barnet
        udvikling af sprog.
        
        CMV (hyppigste kongenitte infektion i DK)
        E: 300/år
        S: 10% Har udfald ved fødslen (neurologiske forstyrrelser, hepatosplenomegali)
        10% udvikler symptomer senere i barndommen (mental retardering, døvhed)
        D: Specifikke IgM antistoffer fra hælprøven
        
        Toxoplasmose
        10% aborteres eller fødes med svære skader (nedsat syn og hørelse, hydrocephalus, mental retardering)
        10% fødes med lettere symptomer
        80% Har subklinisk infektion som kan medføre senere symptomer
        
        Rubella
        S: Døvhed, mental retardering, katarakt, hjerteemisdannelser
        
        Lues Congenita (syfilis)
        (sjælden i DK, stigende i østeuropa)
        S: Kan give anledning til misdannelser og mental retardering
        
        Permanent behandlingskrævende høretab ses som en del af Hutchinsons triade (døvhed, interstitiel kreatit, tandanomalier) - ses i 8-10 års alderen som pludselig, indsættende unilateralt eller bilateralt sensorineuralt høretab
      - Malformationer
        
        Mondini
        Defekt med lille affladet cochlea med kun 1 1/2 sneglevending (normalt 2 1/2) og en ufuldstænding adskillelse mellem scalae)
        E: Udgør 50% af de cochleære anomalier og ledsages ofte af en breddeøget vestibulær akvædukt
        
        Ossikelfiksation
        fiksering af øreknoglerne
        Å: Kraniofaciale anomalier
        S: Varierende grad af nedsat hørelse
        D: Audiometri inkl. tympanometri - ved mindre børn CT-skanning
        B: Ved bevaret cochlear funktion --> BADH (knogleforankret
        høreapparat) hvorved lydes ledes via. knoglen til det indre øre
    - - Meningitis
- - - - Wegeners
        Kan give symptomer i form af okklusionsfornemmelse, konduktivt høretab og øreflåd
    - - Maligne Tumorer
        D: Øregangs og mellemøre udgøres især
        af carcinomer
        E: Sjældne. Incidens 1-2/mio indb. i DK. M>K.
        P: 70% er planocellulære carcinomer.
        S: Øreflåd, okklusionsfornemmelse,
        smerter, nedsat hørelse, kløe,
        blødning, perifer fascialisparese,
        svimmelhed.
        D: Otitis externa symp. > 3 uger der ikke
        responderer på beh. = mistænk"
        CT af ossa temporalis (destruktion?)
        Biopsi
        B: Kiurgi + strålebehandling
        Komplet omejsling af osteidet (mister
        herved hørelsen). I enkelte tilfælde må
        hele temporalbenet reciceres.
        P: Høj recidivfrekvens.
      - Eksostose
        Knogletumorer i den benede øregang
        Å: Knoglenydannelse pga. eksponering for kold vand
        (vinterbadere /surfere)
        S: Kan være helt symptomfrie --> ved store eksostoser kan der
        forekomme hørenedsættelse og ekstern otitis
        O: Huddækket, afrundet, bredbaset tumor tæt på trommehinden,
        ofte ses 2-3 stk. på samme tid.
        B: Ved symptomer --> kirurgisk fjernelse
        P: Recidiverer hyppigt ved fortsat eksponering for koldt vand.
    - - Fremmedlegeme
        S: Momemtan irritation og kløe. Betydelige smerter kan ses.
        Såfremt fremmedlegemet ikke evakueres relativt hurtigt --> høj
        risiko for infektion --> otitis externa med flåd fra øret grundet
        sekundær infektion
        D+B: Otomikroskopi med samtidig fjernelse af fremmedlegemet.
      - Trommehinde Ruptur:
        Å: Store trykændringer (slag, eksplosioner) / penetrerende
        traumer / frakturer i os temporale.
        S: Blødning fra øregangen/trommehinden, lokale smerter,
        okklusionsfornemmelse, hørenedsættelse, tinnitus.
        D: Otomikroskopi (fliget defekt og små koagler). Der kan
        forekommeotoliquorrhoea (klar, pulserende væske)
        B: Ingen behandling ved små læsioner. Adaptation af fligene kan
        forsøges. Persisterende perforation > 3 mdr. kan behandles
        med myringoplastik.
        P: Opmærksomhed mod ledsagende traumer - især
        kraniefrakturer.
    - - AOM (2-3 dage)
        Å: Infektiøs tilstand i mellemøreslimhinden med pusansamling bag trommehinde.
        E: Alder: 10-12 mdr. alderen. 2/3 børn har haft AOM inden 2 års alderen.
        P: Opstår i relation til virus infektioner i øvre luftveje inkl. tuba auditiva også involveres --> tab af cilieaktivitet og udvikling af inflammation. Nu kan bakterier fra rhinopharynx invadere mellemøret --> infektion af slimhinden
        Agens: Børn < 2 år: Pneumokokker. Børn > 2 år: H. influenzae. Voksne: Pneumokokker
        Disponerende faktorer: Alder (agens), Rhinitis, Immundefekt, Amning (< 6 mdr.)
        S: 3-5 døgn med kataralia (nasal stenose og sekretion, evt. subfebrilia) --> øresmerter, højfebrilia (39-40), påvirket AT. Diarre og opkastning er også almindeligt her.
        Hos 10-15% rumperer trommehinden spontant og der ses øreflåd i op til 3-5 dage.
        D: Otoskopi + anamnese
        O: Ildrød trommehinde uden kendelige tegn, tyk og frembulende.
        B: Symptomatisk (paracetamol og ibuprofen) Typisk - vente og se forløbet an - de fleste remitterer spontant.
        AB-beh.: 1) Børn < 6 mdr., 2) Påvirket AT 3) persisterende smerter 4) bilat. otitis media
        Paracentese: 1) Stærke smerter trods smertestillende medicin
        P: Selvlimmiterende. 2/3 vil være smertefri efter 1-2 dage og 90% efter 3 dage.
        K: Sjældent og oftest hos børn < 2 år får recidiv.
        40% udvikler SOM i efterforløbet af en AOM
      - SOM
        Otitis Media med Effusion
        Å:
        Ophobning af mucinholdigt sekret bag en infakt trommehinde.
        Skyldes 1 af følgende:
        AOM (1)
        Tubadysfunktion (absorption af luft fra mellemøret --> undertryk --> trykbetinget transsudat i mellemøret (2)
        kombination af de to ovenstående (3)
        E:
        Formegenligt oplever samtlige børn mindst 1 tilfælde, men bliver aldrig diagnosticeret.
        Alder: 2,5-5 års alderen( 2-3 års alderen = AOM, >3 år = Tubadysfunktion)
        Disponerende faktorer:
        Alder (agens) (1)
        Rhinitis (2)
        Immundefekt (3)
        Amning (< 6 mdr.) (4)
        Adenoide vegetationer (5)
        Rhinopharyngeale tumorer (voksne) (6)
        Ansigtsabnormaliteter (læge-gane-spalte) (7)
        S:
        Typisk fravær af symptomer og konduktivt høretab (viser sig som hæmmet sproglig udvikling)
        AOM (akut indsættende øresmerter, febrilia) + hørenedsættelse(konduktivt)
        1/3 oplever balanceproblemer
        O:
        Retraktion af trommehinden, rosafarvet/bleg trommehinde, væskespejl eller luftbobler
        Ved pneumatisk otoskopi kan måles nedsat bevægelighed af trommehinden
        D:
        Tympanometri bekræfter diagnosen --> Flad B-kurve
        B:
        Vasalvas manøvre (anvend evt. Otovent (ballon man skal puste op med næsen) til børn)
        Nasal saltvandsspray
        Ved mistanke om manifest hørenedsættelse / sprogvanskeligheder --> kirurgi (paracentese / dræn)
        Paracentese til større børn, mens dræn anvendes mest til mindre børn. Drænet kan holde i 1/2 år
        P:
        Hos de fleste spontan remission efter 3 måneder
      - COM
        Tilstand med permanent irreversibel forandringer på trommehinden og/eller i mellemøret
        I:
        Aktiv form (flåd fra mellemøret = suppurerende COM)
        Inaktiv form (Tørt øre uden flåd men fortsat permanent skade --> adhæsiv otit, myrinsklerose, fibrose, retraktion, perforation, atrofi, ossikeldefekt, tympanosklerose)
        P:
        Ofte unilateral (til forskel for AOM og SOM)
        E:
        Den inaktive form er hyppig i befolkningen og omkring 50% i befolkningen vil have en af ovenstående sequelae
        Langt < 1% af den danske befolkning vil have suppurerende COM
        Å:
        Sekundært til AOM
        Tubulation af trommehinden
        S:
        Inaktiv form: Konduktiv hørenedsættelse
        Suppurerende COM = tilstedeværelse af øreflåd > 8 uger (okklusionsfølelse, akutte smerter ved tromehindeperforation, balanceproblemer, tinnitus)
        B:
        Perforation af trommehinden + lukning (myringoplastik)
        Ved suppurerende COM --> oprensning + drypning med steroiddråber
        P:
        Suppurerende COM = ufarlig men kræver periodisk behandling
    - - Osteosklerose
        Progredierende hørenedsættelse + tinnitus + svimmelhed
        Å:
        Knoglesygdom der skyldes abnorm remodellering i labyrintkapslen, oftest diffust eller med multiple foci.
        E:
        Prævalens: 0,3-05%. K:M = 2:1
        Familieær disposition
        S:
        Snigende høretab med debut omkring 40-50 års alderen
        ofte ensidig progredierende til bilateral høretab
        ofte ledsaget af tinnitus og ukarakteristisk svimmelhed
        D:
        Audiometri (konduktivt høretab) med Carharts notch
        Ophørt stapedius-refleks
        Schwartz' tegn = svag rødfarvning bag trommehinden = hyperæmi af mellemørets mucosa. Ses tidligt i sygdomsstadiet og forsvinder når hørenedsættelsen fører til nærmere undersøgelser
        B:
        Operation (stapedotomi) - placering af protese, der varetager lydtransformationen - komplikation i form af fascialis læsion
        Høreapparat
        Cochlear implant
        P:
        Efter en årrække tilkommer oftest sensorineuralt høretab, der kan føre til komplet høretab
    - - Kolesteatom
        Keratiniserende flerlaget pladeepitel i mellemøret, der kan involvere de fjerneste afkroge af temporalbenet
        Å:
        (1) Kongenit: Udviklingsanomalitet (sjælden)
        (2) Akvisitte/Erhvervet: 1) Retraktion --> Undertryk, 2) Immigration via defekt, 3) Basalcellehyperplasi --> proliferation 4) Iatrogent
        P: Kreatinin der akkumulerer sig i en divertikel fra trommehindens yderste lag
        Lokale forhold + den ledsagende inflammatoriske reaktion betinger progredierende vækst
        S: Flåd fra mellemøret (otorrhorea)
        Varierende grad af hørenedsættelse (konduktivt) - Såfremt der findes perceptivt høretab skyldes dette invadering af nerven
        Enkelte kan klage over smerter pga de ostitiske processor i temporalbenet.
        Kan i sjældne tilfælde give anledning til svimmelhed, sensoneuralt høretab, fascialisparese.
        O: Skorpe i flaccida.
        Dif: COM
        D: Audiometri (konduktivt høretab) + MR (diffusionsvægtet) - anvendes mest i kontrolforløb, hvor man kan se kolestatomet lyse op
        B: Akut kirurgisk behandling (svinder ikke af sig selv)
        P: Recidiv: 20-50%
        K: 1) Masteoditis acuta, 2) Fascialisparese, 3) Døvhed, 4) Meningitis (vokser ind i fossa media / posterior, 5) Epidural/intrakraniel absces, 6) Sinus tromboflebitis
  - - - Støjskade
        (støj = mindst 85 dB - eksponering i mange år)
        Midlertidig eller permanent hørenedsættelse efter enkeltstående eller langvarig udsættelse for kraftigt lydtryk
        Å: Både kontinuert støj og impulslyde kan føre til støjskade.
        E: 1.800 tilfælde/år
        P: m. Stapedius og stapediusrefleksen betegnes oftest som en støjbeskyttende
        mekanisme, da kontraktionen af denne --> svækket lydtransmission. Denne kan
        udtrættes, og kan derfor ikke ses som beskyttende faktor mod kontinuerlig støj
        S: Skelnevanskeligheder i baggrundsstøj, tinnitus
        O: Audiometri med støj-dips (nedsat hørelse ved bestemt frekvens), som med tiden
        breder sig til de frekvenser umiddelbart ved siden af.
        D: Audiometri - dip ved 4/6 kHz.
        B: Høreapparat (ikke fuld kompensation) + profylakse med høreværn
        P: Når en kontinuerlig støjudsættelse stoppes sker der ikke yderligere progression.
      - Barotraume
        Å: Pludseligt akut opstået relativt stort undertryk i mellemøret i
        forbindelse med hastigt indtrædende forøgelse af det
        omrkinggivende lufttryk. (Flyvning / Dykning)
        S: Smerter
        Okklusionsfornemmelse
        Nedsat hørelse indsættende promte
        Vestibulær svimmelhed ved at der opstår en ruptur af det
        runde vindues membran --> perifymfatisk fistel
        D: Otomikroskopisk ses blodigt, serøst eksudat i mellemøret og
        retraktion af trommehinden
        Audiometri viser konduktivt høretab
        Tympanometri viser flad kurve
        B: Valsalvas manøvre
        Såfremt symptomerne ikke bedre inden for dage -->
        paracentese (lille hul i trommehinden)
        P: Sædvanligvis god prognose. Normalisering af mellemøret
        I tilfælde af fenestrerende rupturer kan permanente problemer
        med høretab, svimmelhed og tinnitus forekomme.
    - - Meningitis
    - - Sudden Deafness
        D:
        Anvendes om en lang række sygdomme der giver anledning til
        akut perceptivt høretab.
        E:
        Incidens 1/100.000/år. Alder 40-55 år.
        Å:
        Viral Labyrinthitis (HSV)
        Vaskulær betinget labyrintær hypoxi (a. labyrinthi)
        Immunmedieret indre-øre sygdom (SLE, polyarteritis nodosa, Cogas syndrom)
        Intracochlear membranruptur (sjældent) - yngre voksne, + tinnitus, vertigo,
        ataksi + interstitiel keratitis og andre øjensymptomer.
        S:
        Akut indsættende Høretab (ofte ledsaget af tinnitus)
        D:
        Fistelprøve, otomikroskopi med anvendelse af Siegels tragt.
        MR-skanning(Schwannom/fraktur)
        Blodprøve-screening
        B:
        25 mg prednisolon x 2 i 10 dage.
        P:
        Spontan remission 50%. Prognosen er dårlig ved svær høretab.
    - - Schwannom
        D: Benign tumor udgået fra de Schwannske celler omkring n. VIII
        beliggende i den cerebellopontine vinkel og/eller indre
        ørekanal.
        E: Incidens 2/100.000. Stigende incidens med alderen.
        Å: Sporadisk form (85%), NF2
        S: Tumoren vokser langsomt - diskrete symptomer. Typisk
        ensidig, langsom progredierende sensorineural højtone
        høretab af retrookleær type ledsaget af skelnetab.
        Er tumoren stor --> fascialisparese og trigeminuspåvirkning.
        D: Audiometri (asymmetrisk sensorineuralt høretab og skelnetab)
        Disse fund skal udløse MR-Skanning.
        B: OP
        Strålebehandling (< 25 mm, minimal risiko for malign
        transformation)
        P: Ubehandlet = Væksten så langsom at der ikke sker
        yderligere progression i symptomerne.
        Hos patienter med schwannom < 15 mm - årlige kliniske tjek
        og MR-skanninger.
        Hos patienter med hurtigt voksende eller store tumorer, hvor
        der er risko for kranienervelæsion --> aktiv beh.