Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สาเหตุการคลอดยาก (Power (แรง) (Hypertonic contraction (มดลูกหดรัดตัวรุนแ…

- - - - ความตึงตัวน้อยกว่า 15 mmHg
      - มดลูกนุ่ม ปากมดลูกไม่เปิดขยาย
      - มักเกิดในระยะ Active phase หลัง 4 cm ไปแล้ว
      - Duration < 40 วินาที Interval > 10 นาที
    - - ขาดการกระตุ้นให้เกิด
        Ferguson reflex
        
        CPD
        
        ส่วนนำ ทรง ท่าทรกผิดปกติ
        
        ทารกตัวเล็ก
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ได้รับยาสลบ ยาแก้ปวด
        ยานอนหลับ มากเกินไป
        
        เจ็บครรภ์มาก เครียด วิตกกังวล
        
        เจ็บครรภ์คลอดนาน ทำให้เหน็ดเหนื่อย อ่อนเพลีย
        
        กระเพาะปัสสาวะเต็ม
      - กล้ามเนื้อมดลูกผิดปกติ
        
        ยืดขยายมาก
        
        มีเนื้องอกมดลูก
    - - การเจาะถุงน้ำทูนหัว
      - ให้ oxytocin
      - ทดลองคลอด (Trial labor)
  - - - ได้รับยาบรรเทาปวดในปริมาณมาก
      - การทำ epidural block
      - อ่อนเพลีย จากการคลอดยาวนาน
      - เหนื่อยล้าจากการได้รับน้ำ
        อาหารไม่เพียงพอ
      - เบ่งไม่เป็น
    - - ผู้คลอด : ไม่สามารถคลอดเอง
        ทางช่่องคลอดได้
      - ทารก : ขาดออกซิเจน
    - - ให้เบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว
      - ให้ยาบรรเทาปวด ยาระงับความรู้สึกอย่างระมัดระวัง
      - ผ่าคลอดเมื่อ fetal distress
  - - - หดรัดตัวรุนแรง ไม่เป็นจังหวะ ไม่ประสานงานกัน
      - ระยะพักรุนแรงมากกว่า 50 mmHg
      - ส่วนกลางของมดลูกหดรัดตัวมากกว่าส่วนยอดมดลูก
      - ปากมดลูกไม่เปิดขยาย ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำ
      - มักเกิดในระยะ Latent phase
    - - มดลูกหดรัดตัว
        ไม่ประสานกัน
        
        ลักษณะ
        
        การหดรัดตัวไม่ได้เริมที่ยอดมดลูก
        
        ระยะพัก กล้ามเนื้อมดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
        
        มดลูดหดรัดตัวไม่สม่ำเสมอ
        
        หดรัดตัวแรงมาก วัดความดันในถุงน้ำคร่ำได้สูงถึง 50-80 mmHg
        
        สาเหตุ
        
        ผู้คลอดวิตกกังวล เครียด
        
        ครรภ์แรกพบมากกว่าครรภ์หลัง
        
        ผู้คลอดอายุมากพบได้มากกว่าอายุน้อย
        
        เคยผ่านการคลอดมากกว่า 5 ครั้ง
        
        ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
        
        ทารกท่าผิดปกติ
      - มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย
        
        ลักษณะ
        
        หดรัดตัวถี่ ระยะห่างน้อยกว่า 2 นาที
        ระยะหักสั้นมาก
        
        มดลูกหดรัดตัวมากกว่าปกติ
        นานกว่า 90 วินาที
        
        สาเหตุ
        
        จากการคลอดติดขัด
        
        ทารกท่าผิดปกติ
        
        CPD
        
        ไม่ได้เกิดจากการคลอดติดขัด
        
        ได้รับการกระตุ้นการหดรัดตัวไม่ถูกวิธี เช่น ให้ยาเกิน หรือเร็วเกินไป
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - อันตรายต่อมารดา
        
        อ่อนเพลีย ขาดน้ำ
        
        ติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
        
        มดลูกแตก เสียเลือดมาก
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        วิตกกังวล เจ็บปวดมาก
      - อันตรายต่อทารก
        
        Fetal distress
        
        เกิดการติดเชื้อ
        
        ศีรษะถูกกดนาน อาจเกิด Cephal hematoma, Caput succedaneum,
        Molding มากกว่าปกติ
    - - ให้ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก
        เช่น Ritodrine Salbutamol
      - ผ่าตัดคลอดหาก ทารกเกิด Fetal distress
      - ฉีด Pethidine ระงับปวด
- - - - ความผิดปกติเกี่ยวกับ
        การหมุนของส่วนนำ
        
        Occipito posterior position
        
        Deep transverse arrest of head
      - ความผิดปกติเกี่ยวกับทรง
        
        Brow presentation ท่าหน้าผาก
        
        หากทารกมีขนาดใหญ่ต้องผ่าคลอด
        
        ถ้าศีรษะเล็ก เชิงกรานใหญ่ อาจคลอดได้
        
        ถ้าศีรษะลงไปต่ำมาก และติดแน่น (Neglected brow presentation) ต้องรีบผ่าคลอด
        
        Face presentation ท่าหน้า
        
        การหมุนภายในจะช้ากว่าปกติ
        
        ฝีเย็บฉีกขาดมากกว่าปกติ
        
        ใบหน้าของทารกไม่กลม เรียบ จึงไม่กระชับส่วนล่างของมดลูก การหดรัดตัวไม่ดี ปากมดลูกเปิดช้า
    - - ท่าก้น Breech presentation
        
        Frank breech
        
        Complete breech
        
        Incomplete breech
        
        Footling presentation
        
        Knee presentation
      - ท่าขวาง Shoulder presentation
- - - - เนื้องอกมดลูก
      - มดลูกคว่ำหน้า
      - ปากมดลูกผิดปกติ
      - ช่องคลอดผิดปกติ
      - กระเพาะปัสสาวะโพ่งตึง
    - - Inlet contraction
        
        เส้นผ่านศูนย์กลางตรงช่องเข้า < 10 cm.
        
        เส้นผ่านศูนย์กลางขวาง <12 cm.
        
        ศีรษะทารกไม่ Engagement
      - Midpelvic contraction
        
        ระยะระหว่างIschial spine < 9.5 cm
      - Outlet contraction
        
        Ischial tuberocity < 8 cm.
        
        pubic arch < 85 องศา
      - สาเหตุของช่อง
        เชิงกรานแคบ
        
        การเจริญเติบโตผิดปกติ หรือ
        รูปร่างปกติแต่ขนาดเล็ก
        
        ฮอร์โมนเพศหญิงไม่สมบูรณ์
        
        โรคกระดูก เช่น กระดูกอ่อน วัณโรคกระดูก
        
        กระดูกเชิงกรานแตก ร้าวจากอุบัติเหตุ
        
        ความพิการแต่กำเนิด
        
        อายุ < 16 ปี เชิงกรานเจริญไม่เต็มที่
  - - - ถุงน้ำทูนหัวแตกก่อนเวลา
      - คลอดติดขัด มดลูกแตก
      - การคลอดยาวนาน
      - การช่วยคลอดด้วย forceps ,
        vacuum ทำได้ยาก
      - เกิดเนื้อตาย บริเวณที่หัวเด็กกดนาน
    - - สายสะดือย้อยได้ง่าย
      - เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
      - ติดเชื้อ
      - เกิดอันตรายกับศีรษะ
        ระบบประสาทส่วนกลาง
- - - - K ลดลง
        
        มดลูกหดตัวลดลง
        
        การคลอดยาวนาน
  - - - HR เร็ว
      - เพิ่ม cardiac output
      - BP สูง
    - - เลือดเลี้ยงอวัยวะภายในน้อย
        
        มดลูก กระตุ้นแอลฟา
        ยับยั้งเบต้า
        
        ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        การคลอดยาวนาน