Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
STENOZA MITRALNA - ROZPOZNANIE I LECZENIE (rozpoznanie (RTG klatki…
STENOZA MITRALNA - ROZPOZNANIE I LECZENIE
rozpoznanie
EKG
cechy LAE
P mitrale
przedsionkowe zaburzenia rytmu, zwłaszcza migotanie przedsionków
przy nadciśnieniu płucnym
dekstrogram
niezupełny RBBB
RTG klatki piersiowej
powiększenie lewego przedsionka
poszerzenie żż. górnopłatowych
poszerzenie pnia t. płucnej
obrzęk pęcherzykowy
obrzęk śródmiąższowy
:arrow_up: PK
zwapnienia w rzucie zastawki mitralnej (rzadko)
echokardiografia z badaniem doplerowskim
ocena morfologii zastawki
wykrycie skrzeplin w LP (badanie przezprzełykowe)
oszacowanie powierzchni ujścia mitralnego i klasyfikacji stopnia zwężenia
próba wysiłkowa
ocena wydolności wysiłkowej i wzrostu ciśnienia w t. płucnej
cewnikowanie serca i koronarografia
ocena ciśnień w t. płucnej
koronarografia zalecana po 35 r.ż. i u młodszych w razie dysfunkcji LK lub podejrzenia choborby wieńcowej
leczenie inwazyjne
przeskórna komisurotomia mitralna (PMC)
rozklejenie lub rozerwanie zrośniętych spoideł ze pomocą balonu wprowadzonego z użyciem cewnika przez przegrodę międzyprzedsionkową
duża skuteczność i znikome ryzyko powikłań :arrow_right: coraz częściej we wczesnym okresie zwężenia
p/wskazania
MVA > 1,5 cm2
skrzeplina w LP
niedomykalność mitralna o nasileniu większym niż łagodne
duże zwapnienia lub zwapnienia obu spoideł
niesklejone spoidła
współistniejąca ciężka wada zastawki aortalnej lub ciężka złożona wada zastawki trójdzielnej
współistniejąca choroba wieńcowa wymagająca CABG
operacyjna naprawa zastawki
zamknięta walwulotomia z dojścia przez przedsionek (rzadko wykonywana)
otwarta walwulotomia w krążeniu pozaustrojowym pod kontrolą wzroku
wymiana zastawki mitralnej
chorzy w III / IV klasie NYHA z nasilonymi zmianami w aparacie zastawkowym
gdy brak możliwości naprawy zastawki
większa śmiertelność szpitalna i odległa niż w PMC
w przypadku zastawki mechanicznej konieczność doustnej antykoagulacji do końca życia
leczenie zachowawcze
chorzy niekwalifikujący się do leczenia inwazyjnego lub niewyrażający na nie zgody
diuretyki (w razie objawów zastoju w krążeniu płucnym)
digoksyna (zwłaszcza przy AF z szybką czynnością komór)
ACEI (przy dysfunkcji LK)
leczenie przeciwkrzepliwe
INR 2-3
AF, po incydencie zatorowym lub z udokumentowaną skrzepliną w LP
:arrow_up: LP ( > 55 mm)
samoistne kontrastowanie krwi w LP
współistniejąca niewydolność skurczowa LK
kardiowersja elektryczna
napad migotania z niestabilnością hemodynamiczną
do rozważenia przy pierwszym napadzie, jeśli zwężenie niewielkie lub umiarkowane
po skutecznym leczeniu inwazyjnym zwężenia u osób z krótko trwającym AF i niewielkiem :arrow_up: LP
niewskazana u chorych z dużym zwężeniem zastawki mitralnej i istotnym poszerzeniem LP
kardiowersja farmakologiczna (amiodaron) mniej skuteczna
profilaktyka IZW i nawrotów gorączki reumatycznej