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LRA (Diagnóstico (uma estratégia diagnóstica adequada deverá primeiramente…
LRA
Diagnóstico
uma estratégia diagnóstica adequada deverá primeiramente excluiras causas pré-renais e pós-renais e então, se necessário, começar a avaliação das ppossíveis causas intrínsecas.
Análise laboratorial de amostras de sangue e urina dos pacientes com LRA revela o nível de disfunção e sugerirá sua etiologia.
Também determina a rapidez com que o tratamento deve ser instituído
Todos os pacientes com achados clínicos de LRA devem realizar exames de função hepática e hemograma completo.
Além disso, as determinaçôcs das concentrações urinárias de sódio, potássio, cloreto e creatinina (Cr), para o cálculo da fração de excreção de sódio (FEna), são importantes
Em alguns casos, é melhor usar a FEcl porque a concentração urinária de sódio pode estar aumentasd durante a alcalose sistêmica com altos nlveis urinários de bicarbonato, o que leva à perda do sódio
A determinação de proteínas na urina com fitas reagentes e a análise microscópica também devem ser realizadas
microscopia da urina deve ser realizada com uma amostra fresca, já que importantes elementos celulares que podem indicar as causas potenciais da doença se degradam com o passar do tempo
ultrassonografia renal, para determinar a presença de obstrução para a salda da urina, deve ser incluída na avaliação inicial.
Manifestações Clínicas
Protraídas, ocorrem tardiamente e não costumam ser aparentes até que a disfunção renal tenha se tornado grave
Diagnosticada pela observação de anormalidades nos exames laboratoriais de um paciente, e não pela apresentação de sinais e sintomas específicos
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Sintomas como anorexia, fadiga, náusea, vômito e prurido, assim como a diminuição do volume urinário ou a coloração enegrecida da urina
Sobrecarga de volume, falta de fôlego e dispneia ao exercício podem ser observadas
Exame Físico
asterixe, mioclonias (perda brutal ou súbita da tonicidade dos músculos) ou atrito pericárdico podem ser proeminentes.
Se sobrecarga de volume: edema periférico, crepitações pulmonares e distensão das veias jugulares podem ser encontrados.
Incidência
A maioria dos episódios de LRA ocorre cm hospitais, com incidência variando de 5 a 7%
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Fatores de risco
A magnitude da mortalidade depende do ambiente onde a LRA é adquirida, da idade do paciente e da intensidade da doença.
Maior mortalidade em idosos, com LRA adquirida no hospital e admitidos em UTI.
aumento na concentração de creatinina sérica de 0,3 mg/dl elevou grandemente o risco de morte.
Critérios diagnósticos:
Aumento da cratinina plasmática >=0,3mg/dL em 48 hrs
Aumento da creatinina >= 1,5 do basal (50%) conhecido ou presumido dentro de 7 dias
volume urinário <=0,5 ml/kg/h nas ultimas 6 hrs.
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Tratamento
Os pilares da terapia da LRA são seu rápido reconhecimento e as correções das causas reversíveis, evitar-se qualquer lesão renal posterior e a manutenção de um equillbrio eletrolltico e do volume interno
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LRA é uma anomalia funcional ou estrutural do rim que se manifesta em 48 horas, determinada pelos exames de sangue, urina, biópsias ou exames de imagem
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