Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Kognitiv adfærdsterapi ved OCD (Andre metoder (Dobbelt standard teknik…
Kognitiv adfærdsterapi ved OCD
Foregår traditionelt individuelt men derer også evidens for at OCD kan behandles effektivt i en gruppe. Behandlingstid ca. 10-20 sessioner mindst én gang ugenligt særligt i starten.
Patienten skal lave hjemmearbejde mellem sessionerne.
Psykoedukation (herunder normalisering af patientens
tvangstanker
).
Patienten forklares de vedligeholdende mekanismer for
tvangstankerne
og når patienten har forstået disse forklares rationalet for de kognitive og adfærdsterapeutiske metoder.
Caseformulering. Vigtigt element i planlægning f behandling og opnåelse af en fælles forståelse af sygdommen.
Mini formulering
Identificering af en central typisk udløsende situation
Identificering af tvangstanker og katastrofetænkning
identificering af OCD relaterede antagelser
Identificering af tvangsadfærd og følelsesmæssig respons
Identificering af vedligeholdende processer.
Motivation
Problemliste og behandlingsmål
Det er vigtigt i kognitiv adfærdsterapi at patienten har en klar ide om hvad der arbejdes hen imod.
Registrering
Accept
Eksponering og reponshindring
Analyse og omstrukturering
Analyse-omstruktureringsmetoden (6-kolonne teknik)
Tagr udgangspunkt i en konkret nyeligt forekommet situation der udløste tvangssymptomer
Situationen beskrives, tvangstanker, katastrofetanker, patientens fysiske og psykiske ubehag på en skala fra 1-10 samt hvilke former for tvangsadfærd patienten anvendte i situationen.
Katastrofetankerne omstruktureres via sokratiske spørgsmål. fx: hvad ville en anden tænke i samme situation.
Analyse og omstruktureringsmetoder.
Teori A/ Teori B
Salkovskis
To konkurrerende teorier til forklaringer på patientens tvangs symptomer. kun den ene teori kan være sand. Under behandlingen undersøges og afprøves hvilken af de to teorier der bedst forklarer patientens tvangssymptomer.
Teori A: hvordan patienten hidtil har forholdt sig til sine symptomer
Teori B: den alternative teori præsenteres af behandleren som en alternativmåde at forstå patientens tvangssymptomer på.
Behandleren foreslå at patientens problem ikke handler om en reel fare men om bekymringen for fare.
Adfærdseksperimenter
Eksperimenter som tester om det, som patienten frygter i virkeligheden vil ske.
Eksperimenter, som tester, hvordan tvangsadfærden eller undladelse af denne påvirker patientens ubehag, tvivl, katastrofetanker og tvangstanker.
Observations vs. manipulationseksperimenter
Håndtering af angst, væmmelse og andet ubehag.
Det er vigtigt at patienten ved at angst ikke er farligt, ikke medfører at de mister kontrollen og at angsten vil gå væk igen, også selvom de ikke gør noget aktivt for at få angsten til at falde.
Anveldelse af copingudsagn
Angst er forbigående; angst er ubehagelig, men ikke farlig; for at komme over min OCD på lang sigt er det nødvendigt at blive i angsten på kort sigt; forsøg på at kontrollere angsten med tvangsadfærd virker ikke
Andre metoder
Fordel/ulempe analyse
Dobbelt standard teknik
Stiller du de samme krav til andre som du stiller til dig selv.
Kontinuum teknik
Udfordring af patientens dikotome tænkning.
Rollespil
Væddemålsmetoden
Rundspørge metoden
Reattribuering
Ekspertkonsultation
Behandlerstil
Pas på ikke at blive et sikkerhedsnet som patienten søger bekræftelse ved konstant. Heraf nægt at give bekræftelse mere end én gang på et emne
Fokuser på katastrofetanker og antagelser, ikke på tvangstanker
Gør ikke noget der ikke er aftalt og tving ikke patienten
Overlad mere og mere ansvar til patienten
Anerkend patientens fremskridt
Monitorer hele tiden for komobiditet
Håndtering af typiske problemer
Hvis patienten ikke udfører hjemmearbejde:
Analyser i fællesskab med patienten grunden hertil. Undersøg om patienten forstår OCD modellen, behandlingsrationalet og vigtigheden af at lave hjemmearbejde og kan huske det når h
n kommer hjem. Sørg for at patienten altid har hjemmeopgaven på skrift. Er opgaverne for svære gøres de lettere. Har patienten uhensigtsmæssige tanker om hjemmearbejdet. Disse kan udfordres via adfærdseksperimenter og omstrukturering. Afsætter patienten tid til øvelserne?*
Hvis patienten gentagne gange melder afbud eller udebliver: Spørg om årsagen til dette. Evt. udskyd behadlingsforløb hvis der er mangel på tid.
Hvis patienten gentagne gange kommer for sent: Spørg til årsag. Undgå at lyde anklagende. Er det OCD'en der hindrer at denne kommer til tiden? - evt. lav tidsplan.
Hvis der opstår nye symptomer i takt med at de gamle forsvinder. Psykoeducation og støtte i ikke at udvikle ny tvangsadfærd.
Hvis ritualerne foregår automatisk:
registrering så patienten bliver bevidst om handlingerne, hvor og hvornår de udføres. der planlægges eksponering og ritualet modificeres. . Udsætning af ritualet indtil ophør er muligt.
Hvis eksponeringen udløse for meget ubehag:
Måske er øvelsen for svær, giv lettere øvelse.
Hvis øvelsen ikke medfører noget ubehag: øvelsen er ikke svær nok, giv sværere øvelse