Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
13.Nyrer og urinveje (Urininkontinens (Daginkontinens
F: 5% af børn, der…
13.Nyrer og urinveje
Urininkontinens
Daginkontinens
- F: 5% af børn, der starter i skole
- Å: Mange skyldes obstipation
- Inddeling:
- Blære-sfinkter-dysfunktion (hyppigste)
- Overaktiv blære (urge-inkontinen); > 7 vandladninger/dgl
- Dysfunktionel vandladning; fraktioneret stråle, hyppigere hos obstiperede
- Underaktiv blære; ≤ 3 vandladninger/dag
- Neurogen blære; ex ved cerebral parese og myelomeningocele
- Strukturelle abnormiteter; ex ektopisk ureter og epispadi
- Andre typer
- Vaginal refluks; inkontinens lige efter toiletbesøg
- Fniseinkontinens; hyppigst pubertetspiger, svinder spontant
- U: Begyndes i 4-5 års alderen; afføringsmønster, vandladningssympt, recidiverende UVI og udviklingsmilepæle. Obj; abdomen, ryg, UE og genitalia. U-stix, væskevandladningsskema og uroflowundersøgelse. UL for residualurin
- B: Evt obstipation og UVI beh først
- Blære-sfinkter-dysfunktion; ' blærerehabilitering' i 5-6 års alderen. Ved manglende effekt af overaktiv blære; parasympatolytika og ved dysfunktionel vandladning; uroterapeut og alfa-blokker
Enuresis nocturna (natinkontinens)
- F: 10% af 7-årige, hyppigst hos drenge (2:1)
- U: U-stix og væskevandladningsskema
- Å: Abnorm høj natlig urinproduktion (pga lavt niveau af vasopressin), nedsat blærekapacitet eller en kombi af de to. Organiske årsager (sjældent); UVI, obstipation, polyuri pga osmotisk diurese eller nedsat nyrefunktion og adenoide vegetationer. Genetisk disposition hos 2/3
- B: Begyndes i 6-7 års alderen. Først beh obstipation, da dagsinkontinens og til sidst natinkontinens. Forklaring, faste vandladningstider, væskerestriktion før sengetid. Høj natlig urinproduktion; desmopressin (før sengetid i 3 mdr), nedsat blærekapacitet; ringeapparat ( > 7 år, i max 10 uger, mange tilbagefald) og ved kombi begge beh.
Sekundær inkontinens (dag eller nat)
= debut efter 6 mdr kontinens
- Å: UVI, polyuri og følelsesmæssig stress
- U: Urinprøve og evt osmolalitetsmåling samt UL af nyrer og urinveje
- B: Som ved primær inkontinens
= ufrivillig vandladning hos børn > 5 år
- Primær; ikke tidligere kontinente
- Sekundær; tidligere kontinente > 6 mdr
- Normal blærekapacitet: (30 ml x alder i år) + 30 ml
-
Nyreinsufficiens
Kronisk
- F: Incidens 10/mio
- Å: Medfødte misdannelser (hyppigst), glomerulonefritis, arvelige nyresygdomme og systemsygdomme
- S: Træthed, nedsat appetit, opkastning, polydipsi, polyuri, hudkløe, metalsmag i munden, væksthæmning, knogledeformiteter, hypertension, akut nyreinsufficiens og anæmi
- B:
- Diæt; kalorietilskud via sonde
- Forebyggelse af renal osteodystrofi; nedsat fosfatindhold i kosten (undgå mælkeprodukter), D-vit tilskud og fosfatbindere
- Kontrol af væske- og elektrolytbalance; salttidskud
- Forebyggelse af acidose; tilskud af bicarbonat
- Anæmi; erytropoietin
- Hormonforstyrrelser; evt væksthormon
Akut
- Inddeling:
- Prærenal (hyppigst); meget lav natrium i urinen
- Hypovolæmi; gastroenteritis, brandsår, sepsis, blødning, nefrotisk syndrom
- Kredsløbssvigt
- Renal; høj natrium i urinen
- Vaskulære; HUS, vaskulitsygdomme og nyrevenetrombose
- Tubulære; ATIN og iskæmi
- Glomerulære; glomerulonefritis
- Akut debut af kronisk nyreinsufficiens
- Tumorlysesyndrom
- Postrenal; skyldes afløbshindring
- Kongenit; posterior uretralklap og bilat ureterpelvinobstruktion
- Erhvervet; nyresten, tumor og neurogen blære
- U: UL, evt nyrebiopsi. Akut forværring af kronisk, ikke-erkendt nyreinsufficiens bør mistænkes hos børn med væksthæmning, anæmi og forstyrrelser i knoglemineraliseringen (renal osteodystrofi)
- S: Oftest oliguri (børn < 1 år; urinproduktion < 1 ml/kg/time. Større børn; urinproduktion < 0,5 ml/kg/time)
- B:
- Ved metaboliske forstyrrelser;
- Metabolisk acidose; natriumbikarbonat
- Hyperfosfatæmi; kalciumkarbonat
- Hypokalcæmi; kalciumkarbonat
- Hyperkaliæmi; kalciumklorid, salbutamol, furix, glukose, dialyse
- Prænatal; akut væskebeh og evt kredsløbsstøtte
- Renal; væskerestriktion og diuretika ved væskeophobning, ernæring med højt kalorie- og lavt proteinindhold
- Postrenal; nefrostomi eller blærekateter, senere kirurgi
- Dialyse; ved manglende effekt af konservativ beh, svær hyperkaliæmi, svær hypo- eller hypernatriæmi, svær hyperfosfatæmi, lungeødem, hypertension, svær acidose eller multiorgansvigt
HUS
= triade af akut indsættende:
- Hæmolytisk anæmi; påvirket AT, bleg, træt, let ikterus, evt mørktfarvet urin
- Trombocytopeni; petekkier og purpura, normale koagulationsfaktorer (modsat DIC)
- Nyreinsufficiens (uræmi); oliguri/anuri, ødemer, hæmaturi, proteinuri og/eller forhøjet kreatinin
- F: Børn < 4 år
- Å: 1-2 uger efter gastroenteritis med blodig diaré pga VTEC (D+HUS). Skyldes formentlig leukocytaktivering, medførende mikrotromber og trombocytforbrug --> hæmolyse med skistocytter
- B:
- D+HUS; tidlig undersøttende beh + dialyse
- Atypisk HUS; plasmaferese og antistof, ingen AB, dårligere prognose
Proteinuri
Generelt: Proteinuri
- Å:
- Benign proteinuri
- Febrilia, fysisk aktivitet, dehydrering, kulde, kramper og stress
- Ortostatisk proteinuri
- Patologisk proteinuri
- Glomerulær abnormiteter
- Minimal change-nefrotisk sydrom
- Glomerulonefritis (ex postinfektiøst)
- Familiær glomerulonefritis
- Tubulær dysfunktion
- Hypertension
- U: Proteinmængden kvantificeres ved måling af protein/kreatinin-ratioen på spoturin eller ved døgnopsamling
Nefrotisk syndrom
= triade; proteinuri, hypoalbuminæmi og ødemer
- F: Incidens; 2/100.000, hyppigst blandt 1-4 årige
- Å: Ofte ukendt. Ses sekundært til systemiske sygdomme som Schönlein-Henochs purpura, SLE, infektioner og allergener.
- Steroidresistente; gendefekter, anden årsag end minimal change
- Kongenit; debut inden for de første 3 mdr, skyldes genvariationer høj mortalitet
- U: U-stix, BT, vægt, døgnurin, bl.pr., infektions-udredning, elektrolytter og evt udredning for systemisk sygdom. Evt nyrebiopsi. Steroidresistente; genetisk udredning
- D:
- Svær proteinuri; protein/kreatin-ratio > 200 mg/mmol eller > 1 g protein/m^2/døgn
- Hypoalbuminæmi; albumin < 25 g/l eller < 360 mikromol/l
- Udtalte ødemer
- S: Debutsympt; ødemer (særligt periorbitale om morgenen) og vægtøgning. Evt skrotalt eller vulvalt ødem, ødemer på ankel og ben, ascites, distenderet abdomen, dyspnø pga pleuraansamlinger. Ofte hyperlipidæmi og hyperimmunglobulinæmi, 25% med mikroskopisk hæmaturi
- Steroidfølsomt nefrotisk syndrom; 1-10 årige, normalt BT, normalt komplementniveau og nyrefunktion og ingen makroskopisk hæmaturi
- B:
- Steroidfølsomt nefrotisk syndrom (90%); de fleste har minimal change-nefrotisk syndrom, udløses ofte af en øvre luftvejsinfektion. 2 mg/kg
- Steroidresistent nefrotisk syndrom; manglende remission efter 4 ugers beh, skal udredes af pædiater, evt beh med ciclosporin
- Ved svær hypovolæmi; iv albumin, forsigtighed med kolloider
- Mistanke om infektion; iv AB
- Komplikationer:
- Hypovolæmi; opstået i den initiale fase med ødemer. Lav urin-Na (< 5 mmol/l) og stigning i plasmakreatinin er tegn på udtalt hypovolæmi.
- Infektion; især for kapselbærende bakterier
- Trombose; hyppigst arterielle
- Prognose:
- Steroidfølsomme; sjældent nyreinsufficiens, 50% oplever recidiver
- Steroidresistente; Dårlig langtidsprognose med risiko for terminalt nyresvigt
Hæmaturi
Generelt
= > 5 erytrocytter/synsfelt
- Å:
- Non-glomerulære; UVI, traume på genitalia, nyresten, tumorer, koagulationsforstyrrelser, nyrevenetrombose, hyperkalciuri og svær hæmolyse
- Glomerulære: Akut og kronisk glomerulonefritis (ofte samtidig proteinuri) og familiær glomerulonefritis
- I sjældne tilfælde hæmolyse og rabdomyolyse
- U:
- Alle pt; u-stix, urinmikroskopi, spoturin, bl.pr., UL af nyrer og urinveje
- Ved mistanke om glomerulær hæmaturi (mikroskopisk); podning, system-sygdom bl.pr., syre-base status mm
- Nyrebiopsi ved; tilbagevendende eller persisterende makroskopisk hæmaturi, familiær disposition til glomerulonefritis, nedsat nyrefunktion og proteinuri
- Mirkoskopisk hæmaturi
= ≥ +1 på u-stix
- U: Urinmikroskopi ved; persisterende mikroskopisk hæmaturi, ledsaget af proteinuri eller sympt på systemsygdom
- Å: Febrilia, fysisk anstregelse
- Makroskopisk hæmaturi
--> patologisk og skal altid udredes!
- Å: Colafarvet urin; nyreparenkymsygdom, lyserød urin; sygdom i de fraførende urinveje, nyfødte har ofte orangerøde pletter i bleen, hvilket er normalt
Akut glomerulonefritis
= gruppe af autoimmune sygdomme
- Å:
- IgA glomerulonefritis (hyppigst); ofte makroskopisk hæmaturi uger efter øvre luftvejsinfektion eller gastroenteritis. Nyrebiopsi. 10% kronisk nyreinsufficens
- Poststreptokok glomerulonefritis; tre uger efter tonsillitis eller impetigo med beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A. Aftager oftest spontant
- Familiær glomerulopati
- Alports syndrom (hyppigst); X-bunden recessiv, ofte intermitterende hæmaturi, senere proteinuri og terminal nyreinsufficiens. Associeret med døvhed og synsdefekter
- Familiær benign hæmaturi (thin basement memnrane disease); autosomal dominant, persisterende mikroskopisk hæmaturi
- Vaskulitsygdomme; pos. ANCA
- Schönlein-Henochs purpura afficerer nyrerne i 50% med hæmaturi og mild proteinuri, forudgået af palpapel purpura, artritis og abdominalsmerter. Adskiller sig ikke væsentligt fra IgA-nefropati
- SLE; primært unge piger, mikroskopisk hæmaturi, proteinuri, hypertension og hypokomplementæmi
- S: Kan vise sig som;
- Akut glomerulonefritis ('akut nefrotisk syndrom'); hæmaturi (mikro eller makro), moderat proteinuri, nedsat urinproduktion, ødemer og hypertension
- Nefrotisk syndrom; svær proteinuri, hypoalbuminæmi og ødemer
- Akut oligurisk nyreinsufficiens
- Monosympt proteinuri
- Recidiverende makroskopisk hæmaturi
- B:
- Akut glomerulonefritis; monitorering af BT, væske- og elektrolytbalance, evt diuretika og antihypertensiva
- Rapid progressive glomerulonephritis; immunsupprimerende beh
UVI
- Å: 90% spredning fra tarmflora (E. coli), hos nyfødte hæmatogen spredning. Disponerende faktorer; labiasyneki, phimosis og rygmarvsskader samt inkomplet blæretømning, obstipation og vesikouretral refluks
- U: Skal altid mistænkes ved feber uden oplagt fokus.
- Opsamlingsmåder hos blebørn; clean-catch (midtstråleurin), UL suprapubisk blærepunktur, engangskateterisation og poseurin (høj kontamineringsrisiko)
- Ved u-stix undersøges for; nitrit, leukocytter og blod (nitrit + leukocytter --> stor sandsynlighed for UVI)
- Ved førstegangs UVI laves altid UL af nyrer og urinveje samt residualurinbestemmelse for at udelukke strukturelle misdannelser (undtagen afebrile piger > 5 år med cystitis)
- D: Kræver pos urindyrkning (> 10^4 kolonier/ml, ved suprapubisk og engangskateterisation underordnet mht antal) hos sympt barn. Normal u-stix udelukker med stor sandsynlighed UVI. Hos børn < 1 år er der i 50% en medfødt urinvejsanomali
- S:
- Pyelonefritis (øvre UVI); involverer nyrerne
- Børn < 1-2 år: Temp > 38,5, sløvhed og irritabilitet, gylpetendens, diaré, nedsat appetit, dårlig trivsel, persisterende neonatal ikterus, sepsis og feberkramper (> 6 mdr)
- Større børn: Temp > 38,5, påvirket AT, abdominal- eller flankesmerter, opkastninger, diaré, feberframper (< 5 år), dysuri, pollaksiuri pg inkontinens
- Involverer nyrerne med risiko for arvævsdannelse
- Cystitis (nedre UVI);
- Alment upåvirket, temp < 38,5, pollaksiuri, dysuri, urge, inkontinens og/eller sekundær enuresis nocturna og abdominalsmerter
- Generelt:
- Nyfødte; opkastninger og ikterus, evt urosepsis
- Større børn; klassiske sympt med dysuri, pollakiuri og flankesmerter
- B: AB. Børn med feber og alle børn < 1,5 år skal henvises til pædiatrisk afd. Asympt bakteuri beh kun ved samtidig inkontinens eller enuresis nocturna
- Forebyggelse: Gode vandladningsvaner
Forstørrede nyrer
- Å:
- Unilateralt;
- Multicystisk dysplasi af nyrerne
- Kompensatorisk hypertrofi
- Obstruktiv hydronefrose
- Wilms tumor
- Nyrevenetrombose
- Bilateralt;
- Autosomal recessiv (hyppigste årsag hos børn, dårlig prognose) og dominant (voksne) polycystisk nyresygdom
- Tuberøs sklerose
- Nyrevenetrombose
- U: UL
Nyresten (urolithiasis)
- F: Sjældent
- Å: Oftest kalciumholdige sten. Ofte en af følgende tilgrundliggende årsager;
- Arvelig stofskiftesygdom (ex hyperkalciuri, hyperoxaluri og cystinuri)
- Medfødte misdannelser af nyre og urinveje
- Tidligere UVI (associeret med fosfatsten)
- U: UL af nyrer og urinveje, evt CT
- S: Abdominalsmerter, kvalme, opkastning, hæmaturi (mikro eller makro), recidiverende UVI og/eller passage af sten
- B: Ekstrakorporal stenknusning (vha lydbølger) eller kirurgisk. Stort væskeindtag
-
Hypertension
= BT > 95-percentilen for alder, højde og køn
- Å:
- Renal/renal parenkymal sygdom;
- Nyreparenkylsygomme (hyppigst, ex akut glomerulonefritis og nefrotisk syndrom)
- Polycystisk nyresygdom
- Wilms tumor
- Renovaskulær/vaskulær sygdom;
- Nyrearteriestenose/-trombose
- Coarctation aortae
- Vaskulitits
- Katekolaminoverskud;
- Fæokromocytom
- Neuroblastom
- Endokrine årsager;
- Kongenit adrenogenitalt syndrom
- Cushings syndrom
- Glukokortikoidbeh
- Tyreotoksikose
- Essentiel hypertension (udelukkelsesdiagnose)
- S: Træthed, kvalme, opkastning, næseblod, hovedpine, adfærdsforstyrrelser, synsforstyrrelser, ansigtsparese, proteinuri, hypertensiv retinopati og kramper
- B: evt kirurgi eller medicinsk