Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
11.Luftvejssygdomme (Luftvejsinfektioner (Øvre
luftvejs-
infektioner…
11.Luftvejssygdomme
Luftvejsinfektioner
Generelt
- Patogener
- Virus: 80-90% (RSV, rhino-, parainfluenza-, influenza-, metapneumo- og adenovirus)
- Bakterier: Pneumokokker, andre streptokokker, H. influenzae, Bordetella pertussis (kighoste) og mycoplasma pneumoniae
- Obs mycoplasma tuberculosis (vigtig dif-diagnose)
- Risikofaktorer:
- Daginsitution, mange søskende, rygning hos forældre, lav socioøkonomisk status, drenge, præmaturitet, nedsat mucociliær clearence (CF el primær ciliedyskinesi), medfødte misdannelser af hjerte el lunger, immundefekter
Øvre
luftvejs-
infektioner
Rinitis (forkølelse)
- F: Den hyppigste infektion hos børn, hyppigst rhinovirus
- S: Løbenæse, stoppet næse, feber (38-39) og/eller nedsat fødeindtagelse. Varighed ca 1 uge, evt 3-4 uger (RSV)
- B: Evt PCM ved feber og almen utilpashed
Faryngitis (halsbetændelse)
- Å: Hyppigst virus (adeno-, entero- eller rhinovirus)
- Større børn: hyppigt beta-hæmolytiske gr A-strept
- Tonsillitis (en form for faryngitis)
- = Svær inflammation af tonsillerne
- U: Strep A-test ved min 2 af følgende fund;
- Feber > 38,5
- Hævede ømme lymfeknuder cervikalt
- Tonsilbelægninger
- Fravær af hoste og kataralia
- Skarlatiniformt udslæt
- S: Klinisk umuligt at skelne virus fra bakterieårsag
- Bakterielle tegn; systemisk påvirkning med feber og ledsagesympt (hovedpine, abdominalsmerter), hvide belægninger og hævede cervikale lymfeknduer
- B: Pos Strep A-test el dyrkning; penicillin i 7 dage
- Tonsillektomi ved recidiverende svære bakt. tonsillitis, peritonsillær absces eller obstruktiv søvnapnø
- Adenotonsillektomi ved ekretorisk otitis media (svær) eller obstruktiv søvnapnø
Otitis media
- F: Hyppigt, især 6-12 mdr
- Å: RSV, rhinovirus, penumokokker og H. influenzae
- D: Otoskopi; rød trommehinde, frembulende, ingen normale kendinge
- S: Øresmerter og feber
- Småbørn; evt urolige, opkast, diaré og irritabilitet (forværres i liggende stilling)
- K: Sjældent meningitis og mastoiditis
- B: 50% svinder indenfor 3 dage
- Primær behandling: Smertelindring (PCM, ibuprofen, hævet hovedgærde)
- Børn < ½ år: Altid AB!
- Påvirket AT, persisterende smerter eller bilat otitis media: AB
- Stærke smerter trods smertestillende: evt paracentese
- Sekretorisk otitis media: Komplikation til akut otitis media. Asympt, fraset ørenedsættelse. Otoskopi; bleg og fortykket eller retraheret trommehinde, evt væskespejl
- B: evt dræn (ved forsinket sprogudvikling og indlæringsvansk.)
Sinuitis
- S: Ofte del af viral øvre luftvejsinfektion, uden sympt
- Bakteriel; næseflåd, hoste (specielt om natten), feber, dårlig ånde, hovedpine samt trykkende smerter, hævelse og ømhed under og over øjnene
- B: Smertestillende, næsedråber og evt AB
- OBS: Akut etmoiditis --> hævede øjenomgivelser, ofte asymmetrisk. Kan --> synstruende og kræve OP
-
Kighoste
- F: Epidemier hvert 3. år. Meget smitsom årsag til akut bronkitis
- Å: Bordetella pertussis. Anmeldelsespligtig hos børn < 2 år
- S: Karakteristisk forløb
- Kataralsk fase: 1 uges forkølelse
- Paroksysmal fase: 3-6 uger paraksysmatisk hoste (hosteanfald, værst om natten) evt med opkast. Efter hoste; dyb stridorøs inspiration (kigen)
- Små børn: Obs risiko for apnø
- Kraftig hoste kan --> epistaxis, mikropertekkier i ansigt og konjunktivale blødninger
- B: Makrolider i kataralsk fase (+ profylakse til omgangskreds)
- Børn < 1 år med svære hosteanfald el cyanotiske episoder indlægges. Del af børnevaccinationsprogrammet
Bronkiolitis
- F: Hyppigste alvorlige luftvejsinfektion hos børn < 1 år
- Å: RSV og rhinovirus (ofte flere på samme tid)
- D: PCR af sekret fra nasopharynx
- U: Rgt thorax; evt ses spredte infiltrative forandringer, hyperinflation og fokale atelektaser
- S: Debut; forkølelsessympt, herefter tør hoste og vejrtræknings-besvær (ekssp hvæsen og piben). Svært ved at spise
- Små børn; evt apnøperioder (indlægges!)
- Obj: Hoste, takynø/apnø, sub- og interkostale indtrækninger, hyperinflation (air trapping: sternum træder frem, leveren displaceres nedad), grov el fin krepitation, hvæsen/piben/forlænget eksspir, takykardi, cyanose el bleghed
- B: Symptomatisk. Fugtet ilt på tragt el nasalt, evt væske
- Forebyg. til højrisikobørn (præmature og hjertemisdannelser); monoklonale antistoffer
Pneumoni
- = Infektion i bronkier og det perifere lungevæv
- F: Hyppigst børn < 1 år
- Å: Virale ofte efterår/vinter, bakterielle ingen sæson
- Nyfødte: Gr. B strept, E.coli
- Mindre børn: Virus > 50%: RS-, rhino-, parainfluenzavirus. Bakteriel: strept. pneumoniae, H. influenzae (ikke-kapsulære), mycoplasma pn.
- Børn > 5 år: S. pneumoniae, mycoplasma og virus
- OBS: Sjælden men alvorlig = S. aureus (livstruende nekrotiserende pneumoni)
- D: Rgt thorax, CRP af sekret ved RSV
- U: Bp (CRP/neutrofile --> evt bakteriel)
- S: Debut; feber og vejrtrækningsbesvær, evt forudgået af en øvre luftvejsinfektion. Hoste og påvirket AT. Evt referencesmerter
- Evt primær klage; mavesmerter el nakkestivhed (referencesmerter fra hhv. under- og overlap)
- Obj: Stødende påskyndet vejrtrækning, spil af alae nasi, evt indtrækninger, takypnø og krepitationer
- B: Indikation for indlæggelse og iv AB; påvirket AT, nedsat SAT, store infiltrater, svær takypnø og vejrtrækningsbesvær
- Mistanke om bakteriel pneumoni: AB
Astma
Astma
- F: Hyppigste kroniske luftvejssygdom hos børn (7-10%)
- U:
- Spirometri (lungefunktionsundersøgelse, børn > 6 år)
- Helkropspletysmografi (lungefunktionsundersøgelse, børn 2-6 år)
- Peak flow (svær at bruge)
- Reversibilitetstest (> 12% stigning i FEV1 efter beta2-agonist)
- Bronkial provokation (hypervent i kold luft -> fald i FEV1>12%, 2-6 år)
- NO i udåndingsluften (inflammationsparameter)
- Allergiudredning (hvis vedvarende behandlingsbehov)
- Rgt thorax (ofte normalt, mhp udeluk andre årsager)
- Behandlingseffekt
- D: Anamnese + undersøgelser
- S: Anfaldsvis åndenød med hvæsende, pibende vejrtrækning og hoste, besværet vejtrækning ved fysisk aktivitet eller forceret eksspiration (latter, gråd), langvarig tør hoste (specielt om natten og efter forkølelse), nedsat fysisk aktivitet, sympt forværres ved eksponering for dyr, pollen, røg og ændring i lufttemp.
- B: Trinvis behandling (side 227, figur 11.12)
- Bronkodilatorer (symptomatisk); korttidsvirkende beta-2-agonister (virker indenfor 10 min, effekt i 2-4 t) og antikolinergika
- Forebyggende behandling; inhalationssteroider, langtidsvirkende beta-2-agonister (effekt i 8-12 t), leukotrin-receptorantagonister, orale glukokortikoider og anti-IgE-injektioner
Inddeling
- Forbigående astmasympt hos småbørn
- 50% af børn < 3 år har tilfælde med astma
- Å: Snævre luftveje + vinterhalvår --> sympt
- Astma hos børn > 5 år
- IgE-associeret; allergi- og virusinduceret (risiko for at det persisterer)
- Ikke-IgE-associeret; virusinduceret (vokser ofte fra det)
Akut astma
- U: SAT (< 90%; tegn på livstruende astma) og peak flow måling
- S: Astmaanfald:
- Hoste
- Hvæsen og takypnø; RF > 50 hos 2-5-årige, >30 hos større børn
- Takykardi, HF > 180 hos 2-5-årige, > 120 hos større børn
- Brug af accessoriske muskler + indtrækninger
- Paradoks puls; fald i pulsefylde under inspiration
- Åndenød, der begrænser tale (alvorligt!)
- Cyanose, udtrætning og somnelsens (listruende!)
- Indlæggelseskriterier (trods højdosis beta-2-agonist inh.)
- Ingen klinisk bedring
- Udmattet barn
- Markant reduceret peak flow
- Nedsat SAT < 95% uden ilt
- B: Ilt + højdosis beta-2-agonist inh. + systemisk steroid
-
-