Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
9.Gastroenterologi (Kronisk diaré og malabsorption (Definitioner
Kronisk…
9.Gastroenterologi
-
Akutte abdominalsmerter
Årsager
- Kirurgiske
- Appendicitis acuta (hyppigste kirurgiske årsag)
- Invagination
- Ileus
- Ingvinalhernie
- Volvulus (tarmslyng)
- Peritonitis
- Inflammeret Meckels divertikel
- Pankreatitis
- Traume
- Medicinske
- Uspecifikke
- Obstipation
- Gastroenteritis
- Urinveje: UVI, akut pyelonefritis, hydronefrose, nyresten
- Schölein-Henochs purpura
- Diabetisk ketoacidose
- Seglcelleanæmi
- Hepatitis
- Inflammatorisk tarmsygdom
- Funktionelle abdominalsmerter
- Gyn-årsager hos piger i pubertet
- Psykiske
- Ekstraabdominale
- Øvre luftvejsinfektion
- Underlapsneumoni
- Torsio testis
- Hofter og columna
- Meningitis (spædbørn)
Apendicitis acuta
- F: Alle aldre, sjældent før 3 år
- D: Klinisk (afvent evt et par timer mhp udvikling), evt UL
- S: Opkast, abdominalsmerter (initialt central og kolikagtige, vandrer mod højre fossa iliaca)
- Obj: Let feber, abd.smerter forværres ved bevægelse, persisterende ømhed (evt defence i McBurneys punkt, sjældent udtalt ved små børn)
- Komplikationer: Perforation (opstår hurtigere ved små børn)
- B: Appendektomi
Invagination
- F: Hyppigste årsag til tarmobstruktion i alder 3 mdr-6 år
- D: UL, rgt abdomen. Endelig diagn; colonindhælning (evt behandling), obs kontraindic. ved peritonitis + shock
- Å: Teleskopering af prox. tarmsegment ind i dist tarmsegment. Hyppigst ileum i caecum og colon i ileocækalstedet
- K: Venøs stase i mesenteriet --> tarmnekrose, perforation og peritonitis
- S: Intermitterende koliksmerter (få min, pause i 10 min), opkast, blegt og stille barn (efter timer), palpabel langstrakt udfyldning i hø side, ildelugt afføring (blodtilblandet), abdominal distension og shock
- B: Akut iv væske, colonindhældning, kirurgi (ved peritonitis og shock)
Meckels divertikel
- F: 2-3% af befolkningen
- Å: Rest af ductus omphaloentericus i ileum
- S: Oftest asympt. Kronisk jernmangelanæmi, intermitterende rektal blødning, invagination, volvolus eller divertikulitis
- B: Kirurgisk resektion
Malrotation
- Å: Tyndtarmen fikseres ikke i fostertilstanden
- F: Volvolus; børn 0-1 år
- S: Volvolus, tyndtarmsobstruktion
Gylpen og opkastninger
Årsager (hyppigste); s. 184, figur 9.1
- Børn < 1 år: Gastro-øsofageal refluks
- Børn 1-6 år: Gastroenteritis
- Børn 6-18 år: Gastroenteritis
Gastro-øsofageal refluks (gylpen)
- = Passivt tilbageløb af maveindhold til øsefagus
- F: Normalt, særligt i liggende stilling. Forsvinder spontant indenfor 12-18 mdr
- D: Ved tvivl eller svære kompl; 24-timers pH-måling i dist øsofagus, evt impedansmåling el gastroskopi. Allergi skal udelukkes
- S: Afh af alder;
- Spædbørn; mgl vægtstigning
- Småbørn; smerter
- Skolebørn: sure opstød og halsbrand
- Komplikationer:
- Dårlig trivsel; suboptimal vægtøgning pga nedsat indtag eller store tab pga udtalt gylpen
- Øsofagitis; spiseproblemer, smerter, hæmatemese og/eller jernmangelanæmi
- Aspiration til lungerne; stridor, "bronkitis" eller recidiverende pneumonier (sjældent)
- Øsofagusstriktur; synkebesvær (dysfagi)
- Dystone bevægelser af hoved og hals (Sandifers syndrom); kan mistolkes som epilepsi
- B:
- Spædbørn; eleveret hovedgærde, fortykning af mælk, evt PPI
- Skolebørn; diagnostisk PPI
Pylorusstenose
- = Fortykkelse af muskulaturen ved pylorus --> obstruktion af ventrikeltømning
- F: Drenge:piger = 4:1
- D: Prøvemåltid (obs ventrikelperistaltik ve -> hø) med palp af pylorus (olivenstor tumor). UL bekræfter diagnose
- S: Eksplosive opkastninger (debut 2.-7. leveuge), konstant sult og suboptimal vægtøgning
- Evt metabolisk hypokloræmisk alkalose og hypokaliæmi
- B: Korrektion af dehydrering og elektrolytforstyr. OP; pyloromyotomi med gennemskæring af musklen
-
Obstipation
Obstipation
- F: Hyppigst børn > 2 år (obs: 5% har tilgrundliggende sygdom)
- D: Mindst 2 af flg kriterier i 8 uger;
- < 3 aff/uge
- Fækal inkontinens mindst 1 gang pr uge
- Anamnese med ekstrem tilbageholdelse af aff
- Anamnese med smertefulde eller hårde aff
- Anamnese med periodevis kvittering af store mængder fæces
- Fæces i rectum ved ekploration eller palpable fæcesknolde i ve side af abdomen
- S: Mavesmerter, analfissur, obstipationsbetinget diaré, dårlig appetit og trivsel, fækal- og urininkontinens, UVI og psykiske problemer
- B: Væske og fiber + evt blødgørende (magnesiumoxid) el tarmstimulerende laksantia
Morbus Hirschprung
- = Medfødt mangel på ganglieceller i myenteriske og submukøse plekser i rectum --> forsnævring af rectum (ect hele colon)
- D: Biopsi fra rectum (mgl ganglieceller og hypertrofiske nerveender)
- S: Nyfødte (forsinket mekoniumafgang og/el tegn på tarmobstruktion i de første levedøg, el svær livstruende enterokolitis), børn < 1 år (ved obstipation trods udelukkende modermælk), småbørn (svær kronisk behandlingsresistent obstipation)
- B: Kirurgisk resektion af afficeret tarmsegment
-
-
Gråd hos spædbørn
Tremåneders kolik (spædbarnskolik)
- = Intermitterende episoder med utrøstelig gråd ≥ 3 timer dgl ≥ 3 dage/uge hos raske børn < 3 mdr
- F: 5-10% af spærdbørn, debuterer omkring 2. leveuge og når max i ca 10. leveuge, forsvinder efter 3 mdr
- Å: Ukendt
- Diff. diagnoser: Komælksallergi, obstipation, otitis media, hernier, invagination, UVI og omsorgssvigt
Gastroenteritis
- F: Hyppig årsag til indlæggelse. Risikoen for svær dehydratio er størst for børn < 1-2 år
- Å:
- Virus (hyppigst): Rota- (60%), noro-, sapo-, adeno-, og astrovirus
- Bakteriel (sjældent): Campylobacter (hyppigst)
- U: Aff.-prøver ved sepsis, blodig aff, langvarig diaré eller nedsat immunforsvar
- Mistanke om dehydrering og børn < 6 mdr: Bp (hgb, leukocytter, nyretal, væsketal, blodsukker, laktat og syrebasestatus)
- S: Ofte ledsaget af opkastninger og feber
- Viral; kortvarig og selvlimiterende diaré
- Bakteriel; mavesmerter + blodig/slimet aff
- Shigella og salmonalla; smerter, tenesmi (smertefuld trang til aff) og blod + pus i aff
- E-coli; voldsom diaré --> dehydrering
- Giardia; vandtynd diaré, persisterende
- Dehydrering (tab af væske og salt): Væskedeficit vurderes udfra obj und.:
- Tørstig/træt/urolig, takypnø (pga metabolisk acidose), takykardi, kapillærrespons > 2 sek, svage perifere pulse, nedsat tåreproduktion, tørre slimhinder, nedsat hudtugor (> 3 sek), indsunkne øjne
- ≤ 2 fund; ingen eller let dehydrering (< 3% af kropsvægt)
- 3-5 fund; moderat dehydrering (5% af kropsvægt)
- ≥ 6 fund; svær dehydrering og shock (> 10% af kropsvægt)
- Nedsatte diureser, sløvhed, irritabilitet og slaphed
- B: Væskebehandling (figur 9.10 s. 197) og evt AB
- Ved hyperton dehydrering er det vigtigt at s-natrium kun falder med 0,5 mmol/l/time
- K: Postinfektiøs diaré; midlertidig laktoseintolerans i 1-2 døgn
-
Fækal inkontinens
Inddeling:
- Obstipationsbetinget (hyppigst)
- Ikke-obstipationsbetinget