Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
19.Udviklingsforstyrrelser (Motoriske udviklingsforstyrrelser (Cerebral…
19.Udviklingsforstyrrelser
Motoriske udviklingsforstyrrelser
Cerebral parese
= Gruppe af blivende motoriske skader, forårsaget af ikke-progredierende forandringer opstået i den umodne hjerne
F
: Prævalens; 2/1000, hyppigste årsag til motorisk udvikningsforstyrrelse
Å
: Prænatalt (80%), ved fødsel (10%, hypoksisk iskæmisk encefalopati) og postnatalt (10%, ex pga meningitis). Præmature; øget forekomst pga periventrikulær leukomalaci forårsaget af iskæmi og/eller inflammation
Inddeling
:
Spastisk cerebral parese
(90%)
Å: Skade af pyramidebanerne
S: Spasticitet. Tonus er hastighedsafhængig; 'catch' og 'foldeknivsfænomen'. Hyperrefleksi, evt klonus og Babinskis tåfænomen (svinder normalt efter 1 års alderen). Forud for spasticitet ses hypotoni
Inddeling: (* samlet betegnelse; bilat cerebral parese)
Hemiplegi; unilat involvering af OE (mest udtalt; flekterede fingre, flekteret arm, proneret underarm og tidlig håndpræference) og UE (senere påvirket, tågang)
Tetraplegi*
; involvering af alle ekstremiteter, dog mest OE. Evt opistotonus og dårlig hovedkontrol. Ledsages ofte af epilepsi, mikrocefali og mental retardering
Diplegi*
; involvering af alle ekstremiteter, dog mest UE. Hyppigst blandt præmature
Dyskinetisk cerebral parese
(6%)
Å: Skade i basalganglierne
S: Hyppige, ufrivillige bevægelser af alle ekstremiteter, forværres ved bevægelse og i stresssituation. Den intellektuelle funktion kan være normal
Koreoatetose; skyldes hyppigst kernikterus
Dystoni; skiftende tonus
Ataktisk cerebral parese
(4%)
Første år; hypotoni. Senere kommer dyskoordinerede bevægelser og ataktisk (usikker bredsporet) gang
D
: Kinisk (evt persisterende primitive reflekser, GMFCS). Årsagen kan i 85% stilles med MR
S
:
Tidlige tegn
:
Forsinket motorisk udvikling (figur s. 388)
Øget muskeltonus i ekstremiteter (spasticitet)
Spiseproblemer pga oromotorisk dyskoordination
Abnorm gangfunktion
Håndpræference før 12 mdr alderen eller permanent knyttet hånd
Nedsat vækst af hovedomfang
Ofte tegn fra andre hjernecentre
:
Indlæringsvanskeligheder (60%)
Epilepsi (30%)
Skelen (30%)
Syns- og hørenedsættelse
Sprog- og talevanskeligheder
Adfærdsproblemer
Spiseproblemer
Ledkontrakturer, hoftesubluksation og skoliose
B
: Spasticitet kan bla beh med botulinumtoksininjektion og spasmolytika
Dyspraksi
= Specifik udviklingsforstyrrelse ifa vanskeligheder ved udførelse af viljestyrede, planlagte, koordinerede, sekventielle bevægelser. Ofte beskrevet som klodset af forældre
F
: Prævalens; 5-6%. Overvægt blandt drenge og præmature
Inddeling
:
Grovmotorisk
Finmotorisk
Verbal
Oral
S
: Evt andre sanseforstyrrelser. Oftest normal intelligens
P
: Aftager ofte med alderen
Generelt
: Mistanken fås ofte i 3 mdr - 2 års alderen
Forstyrrelser i sprogforståelse og tale
Normalt siger børn deres første ord i 12-mdr alderen. Hvis et barn ikke siger enkelte ord i 2-års alderen eller sætninger på mindst 2 ord i 2,5 års alderen skal de udredes
Inddeling
:
Dysfagi
(abnorm udvikling af sproget):
Impressiv; kompromitteret sprogforståelse. Typisk samtidig ekspressiv dysfagi og andre udviklingsforstyrrelser
Ekspressiv (hyppigste sprogforstyrrelse); forstyrrelse i den sproglige udtryksevne
Udtaleforstyrrelse og fonation
:
Dysartri; problemer med at forme ordene
Oral dyspraksi
Stammen (balbutio)
U
: Høre-us
Autisme
Karakteriseret ved afvigende: Social samspil, kommunikation, interesser og adfærd
F
: Overvægt blandt drenge
D
: Klinisk
Infantil autisme
S: Viser sig før 3-års alderen. 75% er mentalt retarderede og 1/3 udvikler epilepsi.
Socialt samspil; manglende øjenkontant og uinteresseret i kropskontakt og trøst
Kommunikation; 50% udvikler normalt sprog
Interesser og adfærd; ofte tvangspræget
B
: Adfærdsterapeutiske og specialpædagogiske tiltag
Mental retardering
(generel udviklingsforstyrrelse)
= Forsinket eller mangelfuld udvikling af kognitive, sproglige, motoriske og sociale færdigheder
Definition
: IQ < 70
Årsager
Prænatalt
Genetiske
Kromosomafvigelser: ex Downs
Genetiske syndromer: ex fragilt X-syndrom, Prader-Willis syndrom
Cerebral dysgenesi
Mikrocefali, corpus callosum-agenesi, hydrocefalus, forstyrrelser i neuronal migration, vaskulær okklusion
Metabiliske
Hypotyreose, fenylketonuri
Teratogene
Alkohol- og stofmisbrug
Kongenitte
CMV, toksoplasmose
Neurokutane
Tuberøs sklerose, neurofibromatose
Perinatalt
Ekstrem præmaturitet
Intraventrikulær hæmoragi/periventrikulær leukomalaci
Asfyksi
Hypoksisk iskæmisk encefalopai
Metaboliske
Symptomatisk hypoglykæmi, hyperbilirubinæmi
Postnatalt
Infektioner
Meningitis, encefalitis
Anoksi/hypoksi
Kvælning, nærdrukning
Traumer
Hovedtraumer
Metaboliske
Hypoglykæmi, arvelige stofskiftesygdomme
Hørenedsættelse
Sensorineuralt
F
: 1/1000 nyfødt, irreversibelt
B
: Inden 1-års alderen for optimal udvikling, evt ifa cochlea-implantat
Konduktivt
(hyppigst)
= Sygdom i mellemøret
U
: Impedansaudiometri
B
: Evt drænanlæggelse ved langvarig SOM. Evt høreapparat
Synsnedsættelse
Skelen
(strabismus)
U
: Børn der skeler efter 3-mdr alderen skal udredes
Direkte observation af øjets position
Lysrefleks (Hirschbergs test)
Tildækningsprøve
Å
: Hyppigst brydningsfejl (langsynethed og bygningsfejl)
Inddeling
:
Ikke-paralytisk
Paralytisk; intrakraniel ætiologi
S
: Risiko for udvikling af amblyopi
Klinisk undersøgelse (småbørn)
Anamnese
Observation (fra barnet hentes i venteværeslet)
Leg; alderssvarende?
Vurdering af udviklingstrin
Grovmotorik
Finmotorik og syn
Sprog og hørelse
Social og følelsesmæssig
Objektiv undersøgelse
Vækstkurver; højde, vægt og hovedomfang
Dysmorfe træk; ansigt, ekstremiteter, kropspoportioner, misdannelser af hjerne og genitalia
CNS; atrofi, bevægemønster, kraft, tonus, dybe sene- og plantarreflsker, fodklonus, sensibilitet, kranienerver
Hjerte og kredsløb (obs syndromer)
Øjen- og synsundersøgelse
Hørelse (spørg forældre om sprogudvikling og neonatal hørescreening)
Bevægemønster
Kognitiv funktion
Generelt
Udviklingsforstyrrelser skyldes oftest neurologisk sygdom