Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Skulder og albue (ALBUE OG UNDERARM (Frakturer (Albuefrakturer*
U: Rtg i…
Skulder og albue
ALBUE OG UNDERARM
Albueundersøgelse
- Inspektion: Hævelse, fejlstilling (under fleksion/ekstension), varus-valgus og muskelatrofi Palpation: Kondylerne, n. ulnaris og radialis, caput radii (under supination/pronation), bicepssene og -muskel, tricepssenens tilhæftning på olecranon, bursa olecranii
- Normal bevægelighed:
- Fleksion til bløddele: 0-145°
- Hyperekstension: 0-10°
- Supination og pronation: 0-80°
- Ansamling i leddet ses bedst mellem epikondylerne og olecranon
- Stabilitets test:
- Kollaterale ligamenter (MCL og LCL) på både strækt og let flekteret albue
- Apprehensiontest (afværgerefleks ved instabilitet)
- Pivot shift stresstest (posteolateral albueinstabilitet pga LCL læsion på humerus)
- Andre test:
- Tinels test
- Hook test (finger ind under bicepssenen)
- Rtg i to plan, evt UL
Underarmsundersøgelse
- Inspektion: Bajonetstilling, hævelse volart på håndled ved greenstick fraktur, atrofi
- Palpation
- Normalt er radius længere end ulnar
Epicondylitis*
- F: Incidens; 1-3%, stiger med alderen
- Å: Overbelastning af muskelsenetilhæftninger!!
- U: Rtg typisk normal. MR og UL viser ødem og inflammation
- B: Konservativ, evt fysioterapi. Ved manglende lindring; blokade. Evt opkoncentrerede autologe stamceller. Operation (overskæring af caput commune-hæftet)
- P: Forsvinder ofte ubehandlet inden for et år (85%). Risiko for recidiv ved kons beh
Lateralis (tennisalbue)
- U: Ømhed nedenfor lat epikondyl. Dorsalfleksion af håndleddet mod modstand under pronation giver smerter på udsiden af albuen
Medialis (golfalbue)
- U: Ømhed nedenfor mediale epikondyl. Volarfleksion af håndleddet mod modstand under supination giver smerter i albuen. Palpation over n. ulnaris i albuen giver smerter
Bursitis olecranii*
= væskefyldt og forstørret bursa
- Å: Mekanisk traume af bursa, RA el led i artritis urica
- Inddeling: Infektiøs og non-infektiøs
- Klinisk: Fluktuerende, velafgrænset, evt uøm ansamling. Ligger subkutant over olekranon
- B: Konservativ med ro og aflastning. Evt steroid injek (dog risiko for recidiv og pyogen bursit). Ved persisterende, recidiverende el pyogen bursitis operereres med ekscision (radikalt; fjernelse af hele bursaen)
Cubitaltunnelsyndrom*
- B: Operativ med fjernelse af årsagen til trykket
På håndrods niveau
- Å: Trombose i a. ulnaris, ganglion mm
- S: Føleforstyrrelser i de ulnare fingre volart, ikke også dorsalt
På albueniveau
= kompression af n. ulnaris i albueniveau i sulcus nervi ulnaris
- F: Næsthyppigste nervekompression
- Å: Stramning, rumopfyldende proces i sulcus, frakturfølger, subluksation af nerven mm
- S: Føleforstyrrelser i de ulnare fingre, både volart og dorsalt, samt nedsat kraft i de ulnarisinnerverede muskler
Frakturer
Børnefrakturer
- Distal/suprakondylær humerusfraktur (60%); hyppigst drenge i 5-7 års alderen. Å; fald på strækt arm. I 3% ses beskadigelse af a. brachialis og i 10% nervepåvirkning. U; rtg med aterohumerale linje. S; fejlstilling, smerter og ophævet funktion. B; reposition og fiksation med K-tråd efterfuldt af vinkelskinne i 4 uger. Komplikationer; Volkmann kontraktur (klohånd)
Antebrachium fraktur*
= komplet el inkomplet brud på en el begge underarmsknogler
- F: Hyppig fraktur hos børn (ofte inkomplet el greenstick fraktur) og voksne (ofte komplette). Skråfraktur (rotationstraume) el fraktur på samme niveau (direkte traume)
- Ved isoleret fraktur i ulna skal Monteggiafraktur (samtidig luksation af caput radii) overvejes
- Ved isoleret fraktur i radius skal Galeazzifraktur (samtidig luksation af caput ulna) overvejes
- U: Kar- og nerveforsyning
- S: Komplette; fejlstilling
- B: Konservativ; reposition og cirkulær vinkelgips i 8-12 uger. Operativ; fiksation med skinner og skruer hos voksne og fleksible marvsøm hos børn
Albuefrakturer*
- U: Rtg i to plan
- Inddeling: Intra- og ekstraartikulære
- S: Hævelse, hæmatom, fejlstilling, direkte og indirekte ømhed, evt strepitus el ophævet funktion
Fractura supra-/intercondyloidea humeri (30%)
- F: Højenergitraume hos yngre mænd og lavenergi traume hos ældre osteoporotiske kvinder
- U: Rtg
- S: Fejlstilling og ophævet funktion
- B: Ved fejlstilling opereres med to skinner og skrueosteosyntese. Tidlig mobilisering
Fractura capitis radii (30%)
- F: Associeret med andre albuefrakturer el -luksation. Altid intraartikulær
- B: Ved < 35% inddragelse af ledfladen; konservativ med gipsimmobilisering. Ved operation K-tråd el caput radiusprotese
Olekranon fraktur (20%)
- F: Ofte åben fraktur, tiltager med alderen
- S: Smerter, hævelse og manglende strækevne af albueleddet
- B: Ved fejlstilling; altid operation med K-tråd og cerclage, evt skinneosteosyntese. Tidlig mobilisering. Evt rekonstruktion af tricepstilhæftningen
Leddannelse og ledbånd
- Humeroulnare led; tillader ekstension/fleksion
- Radioulnare led samt i radius-capitellum; tillader rotation (supination/pronatio)
- MCL; sikre stabiliteten mod valgus og indadrotation (pronation)
- LCL; sikre stabiliteten mod varus og udadrotation (supination)
SKULDER OG OVERARM
Skulderundersøgelse
- Anamnese:
- Inspektion:
- Symmetri forfra og bagfra, inkl skapula
- Muskelatrofi; m. deltoideus
- Statiske og dynamiske stabilisatorer
- Palpation:
- De fire skulderled; AC- og SC-led for hævelse, ømhed og instabilitet
- Ømhed over caput longum af bicepssenen, tuberculum majus og processus coracoideus/caput brevis af bicepssenen
- Normal bevægelighed: Obs sammensatte bevægelser i alle fire led, de kan kompensere for hinanden
- Fleksion: 0-180°
- Ekstension: 0-40°
- Abduktion: 0-180° (den stærkeste abduktor er deltoideus)
- Udadrotation: 0-60°
- Indadrotation: til hånden når mellem scapulae (80°)
- Forskellige test:
- Instabilitetstest
- Skuffetest (Drawer-test): AP-retning. Tester stabilitet fortil og bagtil
- Afværgetest (apprehensive-test): Tester anterior instabilitet
- Sulcustest: Tester inferior instabilitet
- Painful ARC: Smerter ved > 30° abduktion og forsvinder ved fuld abduktion
- Hurtig-testen (grov test, der udlukker alvorlig sygdom)
- Hawkin’s test: test af rotatorcuff ømhed og impingement
- (Neers) Impingement test
- Drop arm test
- Cross arm testen; test af degenerative forandringer i AC-leddet
- Lift Off test: test af m. subscapularis
- Us af rotatorccuff; kraft us ved ud- og indadrotation samt ab- og adduktion —> ved nedsat kraft —> UL el MR
-
-
Skuldernære frakturer og luksationer*
- Å: Oftest osteoporosefraktur
- B: Vinkelstabil skinne, spacer mf muligheder. Luksationsfrakturer er absolut operationsindikation
- Kontrol: Ved konservativ beh; klinisk kontrol efter 2 uger og rtg kontrol efter 6 uger
AC- og SC-luksationer
- F: AC-led; hyppigst unge, inddeles efter Rockwoods klassifikation. SC-led; sjældent
- Å: Direkte og indirekte traume
- B: Aflastning i armslynge. Kirurgisk beh (rekonstruktion ved transposition eller graft) er indiceret ved grad III, hvis der efter konservativ beh er væsentlige funktionssmerter
Scapulafraktur
- Å: Direkte traume, ofte højenergitraume. Hyppigt samtidig skade på brystvæg og nerver
- Inddeles efter anatomisk forekomst. Kan være svære at diagnostisere
- U: CT
- B: Oftest konservativt
Claviculafrakturer
- F: Hyppigst i barne- og ungdomsårene
- Å: Direkte traume mod skulderen
- Inddeling (Allmanns klassifikation): Laterale (15%), corpus/midtskaft (80%, typisk uforskudte, evt greenstickfraktur) og mediale (5%)
- U: Obs pneumothorax el plexus brachialis beskadigelse
- S: Lokal smerte, der forværres ved skulderbevægelse
- Klinisk: Kravebenet er forkortet og vinkler
- B:
- Uforskudte; heler spontant i løbet af 6 uger på beh i mitella eller 8-tals-bandage
- Forskudte og laterale; osteosyntese med plade og skruefiksation
- P: Evt pseudoartrose ved medial fraktur
Rotator cuff-ruptur*
- F: Hyppigst supra-, dernæst infraspinatus senerne. Hyppigst 40-60 årige
- Inddeling: Komplette og partielle samt traumatiske og ikke-traumatiske. Hyppigst partiel og traumatisk
- Å: De fleste sker ved direkte traume
- U: Ved komplet ruptur ses ofte lag-sign (forskel på aktiv og passiv bevægelse). Us af de forskellige rotator cuff musklers bevægelser under kraftpåvirkning. UL og MR (evt atrofi og fedtinfiltration)
- S: Smerter og nedsat funktion, evt impingement
- Diff diag: Proksimal humerusfraktur og skulderluksation
- B: + aflastende bandage
- Partielle; ikke-kirurgisk, evt pladsskabende operation
- Totale/komplette; sutur af den læderede sene til øverste overarmsende. Ved involvering af flere sener eller ved atrofi; muskeltransposition el revers protese
Humerusfrakturer
Proksimale humerusfraktur
- F: Tredje hyppigste fraktur (hofte og håndled). Incidensen stiger med alderen. > 50% sker hos ældre og osteoporose pt. Hyppigst kvinder
- Inddeling: Efter antallet af brud (Neers klassifikation): 2-, 3- el 4-partsfraktur. Valgusimpactede fraktur
- Collum anatomicum (epifysefraktur)
- Collum chirurgicum (hyppigst)
- Tuberculum minus
- Tuberculum majus
- S: Smerter og hævelse. Ofte blodansamling, der giver misfarvning
- B:
- Uforskudte (80%); ikke-kirurgisk (aflastning og genoptræning)
- Forskudte; osteosyntese. Ved komplekse frakturer; hemiprotese el revers protese
- P: Collum anatomicum; risiko for avaskulær caputnekrose
Corpus humerus-frakturer
- U: Neurovaskulære forhold distalt for frakturen!
- S: Lokal hævelse og krepitation
- B: Ikke-kirurgisk (hyppigst); funktionel bandage el Sarmientobandage. 10% har helingsproblemer og da beh med skinneosteosyntese. Osteosyntese beh laves aktid ved multitraumer, åbne frakturer og patologiske frakturer
-
Nervepåvirkning
- U: Klinisk us og neurofysiologisk us
- N. suprascapularis: S: Som ved rotator cufflæsion. Affektion af supra- og/el infraspinatus
- N. axillaris: Å; collum chirurgicum fraktur, luksationer og skulderoperation. S; atrofi af deltoideus samt sensibilitetstab
- N. thoracicus longus: Lammelse af seratus anterior. S; scapula alatae (englevinge), besvær ved fleksion. Evt sekundær impingement. B; ikke-kirurgisk, remission inden for et år
- N. accessorius: Lammelse af trapezium
- Plexus brachialis